2017年“一线医师注意事项”心内科入科教育培训--李响原创.ppt

住院病人时限管理 科室平均住院日要求：7天 14天：写一个较详细的病程记录 28天：及时写阶段小结 超30天：超长住院登记本，病情讨论记录，并记录到相应记录本上。 病历整理 病人出院后7天内必须交，顺序见办公室文件夹内清单 4天内将整理好 注意所有能填写的地方不要留白，尤其注意及时请上级医师签名 医德医风 心内科常见疾病 冠心病：尤其是急性胸痛，STEMI患者 心力衰竭：急性、慢性 高血压：急症的处理、静脉药、口服药选择 心律失常 快速性：房颤、室上速 缓慢性：病窦、AVB 致命性：室速、室颤 心肺复苏 其他：肺栓塞、SBE、风心、先心、心肌病 胸痛病人入院10分钟内做心电图，追问患者院外心电图，关注动态变化 胸痛病人，监督护士20min内出心肌酶谱结果 如确诊STEMI，发病12h内，急诊手术。术前服用心梗一包药（负荷剂量双抗+他汀）。 术后住院期间、出院后：规律服用冠心病二级预防药物，患者教育（每周三上午11点12楼示教室） 急性胸痛处理 急性心衰治疗 硝酸酯类药物（IIa，B） 硝普钠（IIb，B） 奈西利肽（重组人BNP，IIa，B） ACEI （IIb，C） 重组人松弛素-2（Serelaxin） 改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后 吗啡 西地兰 呋塞米、托拉塞米 用于心衰早期，禁忌症： 1.血压90mmHg 2.阻塞性心瓣膜病 3.二尖瓣狭窄 一般处理： 1.体位：半卧、坐位 2.吸氧：氧饱和度小于90% 3.出入量管理：-500ml/d 高血压急症的处理流程 心肺复苏成功的关键 时间就是生命！ 急救生命链 Chain of survival 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 心肺复苏的流程 意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸消失（一听二看三感觉，不超过5s） 脉搏消失 面色苍白 大脑反射消失 瞳孔散大 肌力为零 强刺激无反应 心脏骤停的早期识别 专业人员沿喉结向外滑动2-3cm触摸颈动脉，如无搏动，立即将患者置于硬板床或地上，行胸外心脏按压 检查脉搏 C-A-B-D-E C circulation 人工循环 A airway 开放气道 保持呼吸道通畅 B breath 进行人工呼吸 D drug 复苏时第一线药物的应用 E electricity 电除颤 心肺复苏的基本步骤 病人置仰卧位，头、颈、躯干伸直无弯曲，双手置于躯干两侧。背部垫一块木板，以加强按压 心肺复苏的体位 位置：胸骨上2/3与下1/3交界处；肋弓与剑突交界上两横指 频率：100-120 次/分 深度：5-6 cm 按压与通气比：30:2 除颤之前进行按压，除颤1次结束后马上继续按压； 尽可能连续按压，减少按压中断，保证每次按压后 胸部回弹 C - circulation建立人工循环：胸外心脏按压 操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动，按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下压5-6cm，频率100-120次/分 5-6 胸外心脏按压示意图 周围大动脉（颈动脉，股动脉）摸到搏动，肱动脉血压在60mmHg左右； 面色，口唇、指甲、皮肤色泽颜色再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或者出现自助呼吸，昏迷由深变浅； 胸外心脏按压的有效指标 一线医师注意事项 入科教育培训 心内科 李响 2017年6月 目录 科室介绍 日常管理 每日工作 常见疾病 5号楼11-14楼为病房，其中12楼为监护室（CCU） 3楼为心导管室，为进行冠脉造影、起搏器植入、射频消融术的场所。联系电话：1430。 辅助科室： 2号楼（门诊）2楼：心内科门诊、超声心动图室（1、2）、心电图室、动态心电图室、运动心电图室、起搏器随访室及体外反搏室。 5号楼13楼：超声心动图室（3） 科室环境 共分为7个医疗小组：普通病房每层楼2个，共3层楼（11、13、14）6个小组，监护室为1个医疗小组。 科室主任3个：罗素新、覃数、马康华 护士长3个：方琴、周敏、唐萍 普通病房住院总：雷森心内科老总电话 CCU住院总：李响: 周末住院总联系电话：见排班表（周六18:00至周一08:00） 教学秘书：刘莉：14楼办公室 科室人员 管理制度：工作时间、交接班 上午：08：00—12:00（11:30交接班） 下午：14：30—18:00（17:30交接班） 交接班