BPH药物治疗.ppt

良性前列腺增生的药物治疗;;BPH的临床表现特点;病史采集: 症状特点与评分 体检：直肠指诊（大小、质地） 尿液分析: 感染,血尿,糖尿等可能 影像学检查： 超声：大小，残余尿量，上尿路改变;;血清PSA测定 目的：前列腺癌的筛查 BPH临床进展与预后的判断因素; BPH-治疗;BPH-药物治疗;BPH的药物治疗;BPH的两类主要治疗药物;临床常用的?肾上腺素受体阻滞剂主要通过松弛前列腺和膀胱 平滑肌的张力进而改善排尿期以及储尿期两方面的下尿路症状;共 识 ?受体阻滞剂之间疗效相当，副作用有所不同危害最大的副作用是体位性低血压的发生;酚苄明 非选择性α-受体阻滞剂 哌唑嗪 选择性α1-受体阻滞剂 阿夫唑嗪 选择性α1-受体阻滞剂 特拉唑嗪 选择性α1-受体阻滞剂 多沙唑嗪 选择性α1-受体阻滞剂 坦索罗辛 高选择性α1A α1D-受体阻滞剂 ; 5?-reductase;5?还原酶抑制剂治疗作用;联合用药 MTOPS试验证实了联合治疗在BPH长期治疗中的作用;延缓临床进展、降低有创治疗： 非那雄胺治疗方式的选择（MTOPS研究）; 男性，66岁。近3年来夜尿增多（每夜排尿3－4次），近一年出现排尿费力、尿线变细症状，经临床检查诊断为良性前列腺增生。未接受正规治疗。无其他慢性疾病病史。 IPSS评分：13分； QOL评分：4分 DRE:前列腺体积增大，表面光滑，未及结节 B超：前列腺体积5cm×5cm×4cm（50ml）,残余尿20ml PSA：3.0 ng/mL 最大尿流率：10.1ml/s 尿常规：未见异常;问题一 下一步的治疗方式？;A α受体阻滞剂单药治疗 B α受体阻滞剂 + 5-α还原酶抑制剂联合治疗 C α受体阻滞剂 + M-受体阻滞剂联合治疗 D 中药治疗;BPH伴血尿患者的诊断与处理;患者黄某,男性，72岁,退休干部 主诉及现病史：进行性排尿困难5年余伴有尿频、尿不尽症状加重，夜尿2次。两天前无痛终末肉眼血尿一次。 治疗史：不规律BPH药物治疗2年，间断服用α受体阻滞剂或中药。无BPH外科治疗史。 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认尿道外伤史等。 家族史：无特殊记载。;IPSS：21分 DRE：前列腺表面光滑，质韧，未及结节，无压痛；肛门括约肌张力正常。 尿常规: RBC 10-20/hp，WBC 1-2/hp 最大尿流率：8.9 ml/s，排尿量199ml PSA：T 3.90 ng/ml, F/T 0.18。;A 尿RBC位相 B 尿细胞学 C 腹部B-超 D IVU或CT-U检查，必要时膀胱镜检查;尿RBC位相：正常形态RBC 尿细胞学： 巴氏细胞3级（未见肿瘤细胞） 腹部B-超：上尿路、膀胱未见异常，前列腺明显增大， 前列腺体积4.9x5.2x4.8(61ml)， 残余尿量45毫升。;BPH 血尿，原因待查;A IVU或CT-U检查 B 膀胱镜检查 C α受体阻滞剂 + 5-α还原酶抑制剂治疗;成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状，任何程度的血尿都不应该被忽视。 尿路肿瘤的检查可以选择IVU ，但在很多医疗中心CT泌尿造影已经取代了传统的IVU。 如果影像学检查阴性，但仍然高度怀疑时则应该进行膀胱镜检查。;BPH合并血尿的处理;CT-U检查: 右肾下极1.0厘米大小囊肿,前列腺明显增大, 余上尿路、膀胱未见异常。 复查尿常规（10天后）： RBC 1-2/hp，WBC 0-1/hp;A α受体阻滞剂单独治疗 B 5-α还原酶抑制剂单独治疗 C 植物制剂单独治疗 D α受体阻滞剂+ 5-α还原酶抑制剂联合治疗;可以进行BPH的药物治疗后复查;实际诊治步骤;PSA：T 3.80 ng/ml, F/T 0.20 尿常规：RBC 1-3/hp，WBC 0-2/hp 最大尿流率：8.9→10.8ml/s，排尿量185ml B-超：上尿路、膀胱未见异常， 前列???体积61→53克，残余尿量45→15毫升;A 继续α受体阻滞剂 + 5-α还原酶抑制剂的联合治疗 B 外科治疗（TURP）;实际诊治步骤;1）在 BPH的临床诊治过程中正确的诊断是获取疗效的第一步。 2）ＢＰＨ患者合并血尿时应该积极进行与尿路肿瘤的鉴别诊断，但是同时应该考虑ＢＰＨ表现为血尿的可能性。 3）在选择具体治疗方式时，应该根据患者的意愿和病情的需要进行判断。 ４）外科治疗的选择应该符合外科治疗适应症。; 谢 谢！