保健与医保.ppt

9、无必要地使用价格昂贵的药品 例如单纯为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。 药品的疗效有一定范围，药物适应症就是对疗效范围的规定，但在实际应用过程中，往往超过原有的适应症范围，即非适应症用药。用药不对症，疗效就不能得到充分保证，轻则无效，重则贻误救治疾病的时机，危及病人生命。 WHO专家指出：4/5的止泻药对急性腹泻无效；1/2～2/3的止泻药含有抗生素，而腹泻尤其是小儿腹泻往往不是细菌引起的； 4/5的感冒咳嗽药含无效成分，l/2含容易引起不良反应的成分； 1/3的止痛药含可致肾损害的成分 用药过程是在一个涉及医学、社会和市场的复杂环境中进行的，正是因为这种不确定性，不合理用药的原因也纷繁复杂。 3、卫生技术人员因素：卫生技术人员是不合理用药主因，据统计，80％病人通过医生处方用药。①医务人员缺乏系统临床合理用药知识；②尚缺乏真正以病人为中心的理念，服务意识淡薄；③利益驱使，医德医风不正；④对由于不合理用药严重危害性缺乏认识与必要的重视。 4、生产和经营企业不正当竞争：①生产企业近7000家，其中设备先进的大型企业不足6%，达到GMP认证的企业尚不到10%。几百或上千家企业生产同一品种，如头孢氨苄其胶囊和片剂分别有640个和353个批准文号，阿莫西林胶囊有389个批准文号，低水平重复生产，导致大量质量低劣的药品通过不正当的流通手段充斥市场，如给处方费和回扣推销药品；成为各级医疗机构不合理用药的源头。②制药企业为了市场获得竞争优势及迎合人们求新的心理，有许多“新药”只是结构或剂型及组方上做变化，便以“新一代”的面目出现。更有甚者，有些化学成分相同却以不同的商品名出现，而价格却相差甚远，厂家以商品名宣传和推广，给人以新药繁多的假象，误导消费。③经营企业多而乱，批发16000多，药店约16万， “医疗门诊”、“坐堂医”多以售药打针治病为业,很难做到合理用药。目前药店已经出现推荐药品拿提成和药店给处方医生回扣的现象。 5、患者因素：①药物依从性差；②有的患者要求医师依自己意愿开药；③疗效期望过高、对药物不良反应缺乏了解是纠纷原因之一，要宣传教育。 铺天盖地的药品广告无处不在，其中不乏夸大其词的内容充塞着人们的视听，误导人们以此为依据去选择或使用药物。 处方评价指标体系 参考WHO提出的19个指标 每100张处方平均处方用药数 每100张处方含抗菌素处方数 每100张处方含激素处方数 每100张处方联用抗菌素处方数 每100张处方基本药物使用率 每100张处方平均处方费用 每100张处方平均药费占处方费用的比例 每100张处方专家评价合格率 根据快速评价方法，也可抽取30张处方为样本。 合 理 检 查 一、合理检查内涵 为明确诊断、使用医疗器械对病人实施的必要、有效、经济的医学诊断过程。包括三个方面： 从疾病诊断的角度来讲是合理的 从经济的角度来讲是合理的 从病人安全和对医护人员防护的角度来 讲是合理的 二、目的及意义 合理检查 提高诊断速度 节约医药费用 减轻病人痛苦 保护身体健康 改善医疗行业形象 保证新型 合作医疗的 持续发展 节约合作 医疗基金 提高农民 的信任度 三、不合理检查表现 重复检查 滥用高精尖仪器检查 不必要及无效检查 四、不合理检查的危害 浪费卫生资源，造成医疗费用上涨 损害患者及医务人员健康 破坏医务工作者及卫生行业形象 延误诊断与及时治疗 五、不合理检查原因 经济利益驱动 不同医疗机构之间缺乏衔接 医务人员技术水平不够 对不合理检查危害认识不足 患者的迷信、盲目心理 合理检查的基本原则 必要性 诊断价值是选择检查项目的根本依据 安全性 必需结合病人的身体状况，选择合适的检查项目 经济性 在满足诊断要求、安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查 处方 主要审核 一、处方书写是否规范，是否超过用药目录， 二、用药是否合理， 三、是否分解处方等。 处方点评办法 一、组织机构:成立由医务、药剂、质控、财务、纪检监察相关科室专家参加的组织机构。 二、点评范围:被点评的为在院具有处方权的医师，重点是点评医院的住院病历医嘱用药及门诊处方。 处方点评办法 三、评价指标:超过药典和说明书适应症范围或用法用量;无指证使用药品;指证改善后应该停药而未及时停药的;抗菌药物合理使用率;违反联合用药原则;药物不良反应报告情况。 四、公示方式:对医院每月对全院使用金额最大的前20种药品（重点是抗生素、多种维生素等辅助药品）及单品种使用金额波动幅度大于30%的药品进行公示，实施重点监控。将开“大处方”排名靠前的临床科室与个人在建议医院内部进行通报。 处方点评办法 五、实现目