新生儿高胆红素血症进展.ppt

新生儿黄疸临床诊疗指南 我国在2000年新生儿黄疸与感染学术研讨会上，制订了我国的黄疸干预推荐方案。 美国儿科学会（AAP）2004年制定了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南 高胆的早期干预 一、首先评估形成胆红素脑病的高危因素： 新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。如有上述高危因素应尽早干预。 高胆的早期干预 二、评估影响胆红素增高的常见因素： 主要危险因素: TSB或TcB处于高危区，24h内出现黄疸，血型不合+Combs实验阳性，或G-6-PD异常等其他溶血病，胎龄35-36周，以前同胞曾接受过光疗，头皮血肿或明显产伤，单纯母乳喂养，特别是喂养不当或体重下降过多，东亚人种。 高胆的早期干预 次要危险因素 出院前TSB或TcB处于高中危区，胎龄37-38周，以前同胞出现过黄疸，糖尿病母亲巨大儿，母亲年龄超过25岁，男性新生儿。 低危因素 出院前TSB或TcB处于低危区， 单纯人工喂养，出院时间大于72小时，黑色人种。 高胆的早期干预 三、新生儿黄疸实验室检查 测量TSB和(或)TcB 测定母子血型，Combs试验、血常规、直接和间接胆红素、有条件检查网织红细胞计数、G-6PD,等相关检查。 动态检测TSB水平及复查。 2008年第七版临床医学本科儿科学教科书光疗指征： 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对超低体重儿生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 高胆的干预原则 不同出生时龄的足月新生儿黄疸于预推荐标准 (新生儿黄疸干预推荐方案2000) 血清总胆红素水平(umoI/L)(mg/dL) 时龄(h) 考虑 光疗 光疗失败 换血加 光疗 换血 光疗 -24 ≥103 ≥154 ≥205 ≥257 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15 -48 ≥154 ≥205 ≥291 ≥342 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20 -72 ≥205 ≥257 ≥342 ≥428 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25 ﹥72 ≥257 ≥291 ≥376 ≥428 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25 不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预标准(总胆红素界值 umol/L（mg/dl）) (新生儿黄疸干预推荐方案2000) 胎龄/出生体重 出生~24h 光疗 换血 ~48h 光疗 换血 ~72h 光疗 换血 ~28周 /1000g ≥17~86 ≥86~120 （≥1~5） （≥5~7） ≥86~120 ≥120~154 （≥5~7） （≥7~9） ≥120