肺结核的疫情和化学治疗PPT.ppt

肺结核病的疫情现状与治疗方案 华西医院临床药学 @ 自19世纪起，肺结核（pulmonary tuberculosis）就从未淡出过人类的视线。 隐匿，致命，不可治疗，它曾经被命名为白色瘟疫。 1882年，德国人首先在显微镜下看到了缓慢生长的结核分支杆菌。 1945年，第一个对结核菌有明确杀菌作用的化学药物问世——streptomycin（链霉素）。 1952年，异烟肼的产生，曾使美国人预言人类可以像消灭天花一样在20世纪末消灭肺结核。 然而从80年代开始，随着HIV的传播以及在部分地区的流行，被贫困滋养，伴人类迁移的结核再度卷土重来，这一次，它所携带的新武器为MDR——XDR。 抗酸染色呈红色 多重耐药（MDR）结核病被定义为：由至少对异烟肼和利福平治疗耐药的结核分枝杆菌菌株引起的疾病。 广泛耐药（XDR）的结核病是指导致疾病的多重耐药菌株还对使用任何氟喹诺酮治疗，以及在二线抗结核药治疗中所使用的任何可注射药物（阿米卡星、卷曲霉素和卡那霉素）耐药。 N Engl J Med 2010; 363:1050-8. September 9, 2010 WHO遏制肺结核司 2011年3月21日中国卫生部发表了“全国第五次结核病流行病学现场调查结果”。 /publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3590/201103/51027.htm 以下内容摘自该网页： 结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，【仅此于印度排名第二】同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万【1/1000】，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。 2001年至2010年，国家履行《全国结核病防治规划（2001-2010年）》。中央财政结核病防治专项经费从2001年的4000万元逐渐增加到2010年的5.6亿元左右，地方财政投入从2001年的7250万元增加到2010年的4亿元左右【最高人均1160元左右，三联抗痨年药费约960元】。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。 调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 本次调查也反映出目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。 一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 二是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。 三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。 四是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。 五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。 我国结核病流行特点 高感染率：2000年结核菌感染率为44.5%，全国约有5.5亿人感染结核菌 高患病率：活动性肺结核患病率367/10万，涂阳患病率122/10万，全国有活动性结核病人450万，涂阳肺结核病人150万 高死亡率：死亡率为9.8/10万，每年约有13万人死于结核病，为各种其他传染病死亡总和的两倍 高耐药率：原发耐药率18.6 %，原发MDR-TB 7.6% 农村疫情高：全国大约80%的结核病人在农村 低递减率：1990-2000年涂阳肺结核的年递降率为3.2% 医 疗 资 源 的 不 匹 配 @中华临床医师杂志（电子版）２０１０ 年１１ 月第４ 卷第１１ 期　 类型：(98年全国结核病防治会定) I型：原发型肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 III型：继发型肺结核 浸润型肺结核；慢性纤维空洞型肺结核；干酪肺炎；结核球。 IV型：结核型胸膜炎 V 型：其他肺外结核 原 发 感 染 在结核普遍流行的国家，人们常常在不知觉的情况下感染结核分支杆菌。首次吸入含结核分支杆菌的微滴之后，是否感染取决于细菌毒力和肺泡内巨噬细胞的杀菌能力。 如果细菌能够生存下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。病灶中的