肛肠术后并发症及处理PPT.ppt

感 染 术后感染的三种结局： 1、抵抗力＞毒力＋合理的治疗→痊愈 2、毒力＞抵抗力→扩散→败血症 3、毒力＝抗抵力→慢性 感 染 肛肠术后感染的特点： 1、混合感染。 2、方式以侵袭性感染为主。 3、肛门部术后感染一般起病缓慢， 5－7天症状渐明显。 4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。 感 染 一般性感染： ㈠原因： 1、术前术后抗生素选择不当。 2、无菌观念不强，消毒不严。 3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。 4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。 5、切口缝合留有死腔。 6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。 7、损伤或结扎较大血管，影响血供。 8、创面部引流不畅，积液、积脓。 9、局部V、L回流障碍引起水肿。 感 染 10、护理不当，创面换药错误导致污染。 11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。 。 感 染 ㈡症状体征： 局部出现红、肿、疼痛、水肿、 伤口表面分泌物增多、烧灼感、 搏跳痛， 及功能障碍。 全身中毒症状： 实验室检查：wbc↑N↑ ，大便RT有脓球。 感 染 ㈢治疗： 1、切开扩创引流。 2、抗生素抑制感染。 3、中药熏洗。 4、物理疗法。 5、对症处理  特异性感染： 1.破伤风： 由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。 以全身肌肉持续收缩 和阵发性痉挛为其特征。 由肛肠手术而起的破伤风，国内已有多例报道。 感 染 2. 气性坏疸： 是由梭状芽胞杆菌属细菌引起的特异性感染， 多见于肌肉丰厚处的严重损伤及手术后。 常有伤口剧烈性胀疼， 随后皮肤，肌肉大片坏死。 患处组织水肿，脓性分泌物中有气泡、恶臭。 并有严重的毒血症状的表现，甚至可危及生命。 感 染 3.坏死性筋膜炎： 是一种少见的坏死性软组织感染. 近几年来有多例报道, 具有起病急,发展快,易引起中毒性休克. 主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。 多发于结肠、会阴手术后， 但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。 症状； 切口部红、肿、热、痛。 侵犯和危及皮肤、皮下脂肪、浅、深筋膜。 处理： 关键是早期切除坏死的筋膜， 多条切口敞开引流。 感 染 4.缘脓杆菌感染： 术后大面积感染， 有大量坏死组织时易继发绿脓杆菌感染。创面有草绿色分泌物。 局部治疗： 清除创面的坏死组织。 3％醋酸和水合氯醛液交替湿敷。 全身治疗：用春雷霉素，多粘菌素等联合用药。 感 染 肛肠病术后感染防治的有关问题 近年来，尽管有很多新型抗生素问世，且声光电磁等先进的治疗手段进入肛肠领域，但由于肛肠解剖生理的特殊性，感染依然是肛肠外科面临的重要问题之一。 感 染 一、术后感染的预防措施 1、控制感染源。 2、重视基础疾病