细菌耐药趋势与抗菌药物的合理应用PPT.pptVIP

外科围术期抗生素使用问题 围术期抗生素应用究竟有无作用? 适应范围？ 什么时候开始首剂用药? 抗生素种类选择? 术后使用时间? 采用怎样的给药途径？ 围术期抗生素应用的合理性 许多感染被认为是由于外科操作期间手术部位受到了不可避免的病原菌污染所致 病原菌有外源性的，也有内源性的如皮肤、粘膜上的定植菌 围术期抗生素是通过全身给药使整个手术过程中受菌污染的手术部位组织，保持有效浓度抑杀污染细菌，从而达到减少术后感染发生率之目的 动物试验、临床观察性研究和随机对照临床试验均证实其在不少手术部位的有效性 不同类别切口的感染率 切口分类是决定是否进行抗生素预防的重要依据 不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口 1% 清洁-污染切口 7% 污染切口 20% 污秽-感染切口 40% Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、眼内手术、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 预防性应用抗生素的适应证 Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。 ◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术 抗生素给药时机与手术感染率的关系 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前2-24小时 3.8% 术前 手术前2小时内 0.6% 术中 手术开始后0-3小时 1.4% 术后 手术开始后3-24小时 3.3% 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用 2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286 围术期抗生素选药的原则 ? 临床围术期选药结合手术部位常见的正常菌丛与致病微生物，一般选择针对性强、疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低廉的一线品种 ? 头孢菌素类抗生素为首选 ? 一般不用喹诺酮类药物 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉； (包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 钢板、金属关 革兰阴性杆菌 节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 （食管、肺）