细菌耐药趋势及合理使用抗菌药物的策略PPT.ppt

细菌耐药趋势 及合理使用抗菌药物的策略 倪语星博士、教授、博导 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 临床微生物科 主任 医院感染控制办公室 主任 TEL665541;In 1929 Fleming said:;关键词：抗微生物药物耐药;全球的GNB耐药问题;05 Kpn 414;04 Ecl 104;05 Pae 442;（二）全国监测资料（针对革兰阴性杆菌）;1994~2003历年收集革兰阴性菌株; Percentage susceptibilityGram-negative isolates, 2003;1994-2003间1868株大肠杆菌的总体敏感率（NPRS）; Percentage of susceptibilityE.coli, 2003;1994-2003间1409株肺炎克雷伯菌的总体敏感率 （NPRS）; Percentage of susceptibilityK.pneumoniae,2003 ;1994-2003间902株阴沟肠杆菌的总体敏感率 （NPRS）; Percentage of susceptibilityE.cloacae, 2003;1994-2003年 2464 株绿脓杆菌总体敏感率 （NPRS）; Percentage susceptibilityP.aeruginosa, 2003;二、细菌获得耐药性的条件;MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系;大量使用亚安培南的后果;亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性研究;耐药发生率和氟喹诺酮类使用量的关系;;“抗菌治疗的附加损害”;对抗生素耐药菌的选择作用;耐药是选择出来的;共选择的一般机制;三代头孢菌素过量使用------;减少抗生素使用以减少耐药优化抗生素使用以减少耐药;处方干预（一）减少抗生素整体用量;抗生素的广泛应用 台湾, 2001年以前;耐药控制策略台湾疾控中心：COA-2001;我国政策;（二）替换抗菌药物以减少耐药;理想的替换抗菌药物的条件： 考虑疗效问题 替换抗菌药物一定是有效的 考虑耐药问题 不引起自身耐药 不引起其它抗菌药物的耐药（附加损害）;抗生素干预策略(Antibiotics intervention);用于进行抗生素干预药物选择：;抗生素干预(替代三代头孢)用药后的结果;Rahal, et al JAMA (1998) 280:1233-37;2004年最新抗生素干预试验报道;2004年最新抗生素干预试验报道-试验结果;Pena, et al, Antimocrob Agents Chemother 1998; 42: 53-8;克里夫兰退役老兵医院抗生素干预结果;多重耐药肺炎克氏菌的爆发流行;干预措施;抗生素使用与耐药性: 医院A;抗生素使用与耐药性: 医院B;A医院+B医院结论;三代头孢是ESBLs和AmpC酶的诱导剂，哌拉西林/他唑巴坦的诱导性极低 目前细菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药的主要原因 过度使用三代头孢菌素后诱导细菌产ESBLs和AmpC酶造成的多重耐药和交叉耐药，而不是使用哌拉西林/他唑巴坦引起。 产ESBL和AmpC酶细菌在不同病人间的交叉感染，造成了耐药菌分离率高 哌拉西林/他唑巴坦使用 、三代头孢用量 － 去除ESBLs和AmpC酶的诱导因素 －降低产ESBLs和AmpC细菌的分离率 － 降低多重耐药菌分离率和交叉感染机会 – 哌拉西林/他唑巴坦耐药率降低，三代头孢敏感性恢复;组成跨学科工作小组 感染科医师 药剂师 1994-1997三年的研究期 干预措施 减少第三代头孢菌素的使用 减少亚胺培南和万古霉素的使用 增加广谱青霉素/酶抑制剂和氨基糖苷类药物的使用 增加感染控制的措施;通过抗生素干预措施控制VRE的发生率-1;VRE寄殖率 (%);*细菌对哌拉西林/他佐巴坦的耐药率 ;其它多项研究的结果;小结;肠杆菌科细菌;非发酵糖GN;上海市十一五规划纲要：“打造资源节约型、环境友好型的城市”;哌拉西林/他唑巴坦的抗菌特点;忠告;THANK YOU!