胆道休克PPT.ppt

胆道休克 姓名000000 ※ 肝内胆管系统  肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管 胆道系统解剖概要 胆总管 主胰管 十二指肠乳头 胆道休克的常见原因 1、胆道梗阻，多为肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆道狭窄。 2、胆道感染 急性重症胆管炎（ACST） 3、胆道肿瘤，先天性胆道解剖异常，原发性硬化性胆管炎，胆道手术损伤等。 4、胆管梗阻-胆道压力增高-胆道感染，脓性胆汁反流入血，引起脓毒血症，菌血症，休克等。 辅助检查 实验室检查： 1、白细胞计数升高，常达20*10 ，中性比例升高。肝功能不同程度的损害，凝血酶原时间延长。 2、动脉血气分析可有PaO2 下降、氧饱和度降低。 影像学检查： 1、B超：首选，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况。 2、CT和MRCP检查，了解胆道梗阻的原因及部位。 3、PTCD和ERCP检查。 4、选择性肝动脉造影，放射性核素显像。 经皮肝穿剌胆管造影：PTC 目的： －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD） X线透视下或B超引导，穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症：胆漏、出血和胆道感染 检查前准备  －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正 经皮肝穿剌胆管造影护理 检查后护理  －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药 经皮肝穿剌胆管造影护理 目 的 －－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行  理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取  石及蛔虫等 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下 通过 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 检查前准备 －－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱 检查中护理 －－指导患者深呼吸并放松 －－出现异常应及时终止操作 检查后护理 －－2小时后可进食 －－观察体温和腹部体征 胆道休克的治疗 治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休克治疗。 非手术治疗 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等。迅速扩容、抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 手术治疗 －－胆总管切开减压＋T管引流术 胆道休克的护理 1、体位，头胸及下肢抬高30，有利于回心血量的增加。 2、建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。 补液原则：先盐后糖，先胶后晶，先快后慢，见尿补钾。注意调节输液速度，尤其心肺功能不好的病人。 3、临床观察：精神状态，皮肤颜色温度，观察生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸、心率。观察尿量变化，反映肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标。 4、详细记录出入量 手术情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量 身体状况 生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症 心理和认知状况 康复知识掌握程度 社会支持系统 术后评估 术后护理 1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，翻身，拍背，必要时雾化。 2、生命体征及尿量观察。 3、引流管护理：术后多置T管，尿管，腹腔引流管。应注意防止引流管的扭曲，脱出，保持通畅并及时记录引流液的量、性状及颜色。 4、EST和ENBD术后护理，严密观察胆汁的引流量、性状及颜色。病人是否有腹部疼痛，发热及呕血、黑便的情况，如病人的黄疸观察其黄疸变化情况。 术中及术后胆道造影 术中胆道造影 －经胆囊插管至胆总管或经T管作造影 术后胆道造影 －拔除T管前常规经T管作胆道造影 护理 －造影后，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂。 －遵医嘱使用抗菌药 疼痛 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损