胆系疾病超声诊断PPT.ppt

胆系疾病超声诊断;;;;;（二）、胆系径线大小 胆囊长8~9cm 前后径4cm 胆囊管长 2~3 cm 内径0.2~0.3cm 左肝管长1.6 cm 内径0.2cm 右肝管长0.8 cm 内径0.2cm 总肝管长3 cm 内径0.4~0.6 cm 总胆管长7~8 cm 内径0.6~0.8cm;;;右上腹腹直肌外纵断面 L肝脏; GB胆囊; D12指肠; RK右肾 ;右肋缘下斜断面 GB胆囊 ; LPV门静脉左支 ;三、正常胆系超声显像 （一）、胆囊的超声显像 正常胆囊呈梨形、长条形或椭圆形，壁薄， 光滑，厚度2mm以下，胆汁暗区清晰。 胆囊的形态和位置也有各种变异。 形态变异有多皱褶胆囊、葫芦形胆囊、双胆囊、 胆囊憩室。后两种可用脂餐试验与肝囊肿鉴别。;右肋间斜切面 GB胆囊; PV门静脉; IVC下腔静脉 ;(二）、胆管的超声显像;;;四、胆囊疾病;声像图表现;;;;;;急性胆囊炎;胆囊大、胆汁淤积;;胆囊穿孔的特殊类型;鉴别诊断;;;;急肝、胆囊壁水肿;（二）、慢性胆囊炎 病因、 病理： 急性胆囊炎反复发作迁延而来。 胆囊壁增厚→粘膜萎缩→浓缩和收缩功能 减退→胆囊萎缩 临床表现： 不明显、不典型，或有轻度消化 不良症状及右上腹隐。 ;声像图表现;;胆囊残端扩大;残端胆囊结石;胆囊窝积液; 十二指肠充盈;饮水后十二指肠扩大;慢性胆囊炎;;（三）、胆囊结石;声像图类型;胆囊典型结石;;;胆囊细小结石;;填满型结石; 填满型结石与十二指肠 ;胆囊壁间结石;胆囊多发结石、壁间结石;;胆囊颈结石嵌顿;鉴别诊断：;（四）、胆囊癌;胆囊癌;;;胆囊癌; 胆囊癌并结石;;; 胆囊癌;;;;胆囊癌囊壁浸润;;;;;胆囊癌囊壁破坏;;;;;胆囊腺癌;;;;;胆囊癌囊壁增厚;实块型胆囊癌;;转移征像：;鉴别诊断;（五）胆囊小隆起性病变;2.腺瘤声像图：;4.鉴别诊断;;;胆囊息肉;;胆囊腺瘤;五、胆管疾病;四、胆管疾病右肝管与胆总管探查方法： ;左肝管探查方法：;;声像图表现;肝内胆管结石;;;;;;鉴别诊断 （1）少数结石与肝内局限性钙化灶鉴别。 （2）细小结石与肝内管壁纤维化鉴别。 （3）长条状结石与肝内胆道积气鉴别。积气 有流串感，不稳定，无远段胆管扩张。;（二）、胆总管结石;声像图;胆总管结石;胆总管结石; 胆总管下段结石;;胆总管小结石;;;胆总管结石伴肝内胆管扩张;胆总管结石、慢性胆囊炎;鉴别诊断;(三) 胆管癌;声像图;B、结节型：胆道内有形态不规则的软组织;;胆总管新生物;胆总管癌;;;胆总管癌伴胆管扩张;;胆总管新生物伴肝内胆管扩张;胆囊癌伴胆囊肿大;肝门部胆管癌;鉴别诊断;（3）壶腹部癌与胰头癌鉴别;（四）、胆道蛔虫;声像图;胆道蛔虫;;胆道蛔虫;胆道蛔虫; 胆道蛔虫;鉴别诊断;五、先天性胆管疾病;（二）先天性胆总管囊肿; 胆总管囊肿;胆总管囊肿; 胆总管囊肿; 胆总管囊肿; 胆总管囊肿;（三）肝内胆管囊状扩张症 声像图： 囊肿沿左右肝管分布并相通，表现为节段 性或较均匀的扩张。;肝内胆管囊状扩张症;（四）、鉴别诊断;六、黄疸的鉴别诊断;（一）判断肝性和阻塞性黄疸;门静脉海绵样变;;门静脉海绵样变;;2.肝外胆管扩张。若肝总管内径＞6mm，;（二）、判断梗阻部位;4.肝内胆管扩张→肝门部梗阻;先天性胆道闭锁 1.肝内型：肝内外胆管全闭锁，超声时肝内外胆 管均不显示，胆囊亦不显示。此型多见，手术难 以矫正。 2.肝外型：肝外胆管闭锁，肝内胆管继发性扩张。 胆囊和胆管的超声显像主要取决与胆管闭锁的部 位。若在胆囊管汇合口以上闭锁者，胆囊和近端 肝外胆管不显示，此型多数可以矫正。;（三）、确定阻塞原因;再见！