肠内营养朱明炜PPT.ppt

管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口 有创置管技术 2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口 鼻胃/肠管短期EN的首选 经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG) 就是这么容易 肠内营养相关并发症 导管并发症 插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食管气管瘘。 导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻 管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症 返流和误吸 原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。 处理： 喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟。 抑酸或保护胃粘膜药物； 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵 喂养后4小时胃液200ml，改变途径（幽门下） 消化道反应 恶心、呕吐； 10-20％ 腹胀、腹痛； 导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％ 药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、 抗生素、 抗心律失常药物、 代谢性并发症 电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多) 糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。 免疫肠内营养 定义：在原有标准营养配方的基础上增加某些营养物质,以促进机体免疫功能。 添加物质：谷氨酰胺、 精氨酸、 ω-3不饱和脂肪酸、 核酸 膳食纤维等。 免疫EN Braga 等发现围手术期免疫营养支持能够明显抑制机体免疫功能的降低,控制炎症反应,促进短期蛋白的合成。 Riso 等研究结果表明免疫营养支持并不能给营养正常的患者带来益处,但免疫营养支持能够降低营养不良患者的感染和伤口并发症发生率。 BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal. Early postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit Care Med，001，29（2）：242-248 免疫EN 对于消化道肿瘤患者强化GLN 的EN能够提高患者免疫学和机体营养测定指标及血浆蛋白。 国内的研究也证实含精氨酸、谷氨酰胺及w-3脂肪酸的肠内免疫营养对围手术期患者可减轻手术创伤应激后机体炎症反应，改善机体免疫功能。 蒋小华，李宁， 朱维铭等.肠内免疫营养对手术创伤后机体免疫、炎症反应及预后的影响. 中国实用外科杂志. 2004,24(1):43-47 免疫肠内营养 META分析表明：因肿瘤接受手术的患者在围手术期接受含有免疫调节成分（精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸）的肠内营养对预后的影响尚未达成共识。 对于有全身性感染、危重症患者，含有精氨酸的“免疫肠内营养”可能导致死亡率增加。 江华,蒋朱明,罗斌等.免疫肠内营养临床有效性的证据：中英文文献的系统评价. 中国医学科学院学报. 2002, 24(6): 6-13 肠内营养的监测 肠内营养的监测：代谢、营养 每周监测2次左右 肠内营养已给至全量、病人耐受良好后,可每周监测1 次。 监测指标包括血电解质、尿素氮和血糖等。 如患者对肠内营养不耐受,则应密切监测。 EN and PN 目前尚无联合应用肠内肠外营养支持的对照研究结果， 对于有营养支持治疗适应证的患者，经由肠内途径无法满足能量需求（60%的热量需要）时，多数专家认为可以考虑联合应用肠外营养。 CSPEN 推荐意见 对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）； 无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）； * * 肠 内 营 养 支 持 朱 明 炜 卫生部北京医院 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）