血液透析充分性PPT.pptVIP

血液通路再循环量对尿素清除的影响 再循环 % Delta K, % 血液透析充分性及评估 学习资料 内容 血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤 透析不充分的表现 尿毒素潴留过多：??? 皮肤干燥、瘙痒、汗排泄不出，肤色发黑??? 贫血症状??? 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）??? 精神、神经症状 钾、磷潴留过多??? 高钾血症等??? 钙沉着 水潴留过多??? 高血压??? 心功能不全（心衰）??? 心包炎??? 肺水肿 血透充分性定义 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。 死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系 （日本1992年42341例HD患者统计资料） 平衡后Kt/V对血透死亡率的影响 ?Reference X represents the mean Kt/V eKT/V (Daugirdas) X RR Mortality 水负荷过多的危害 水潴留 高超滤率 口渴导致水分摄入 高血压 透析中低血压 心脑血管疾病 高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗 血透充分性的标准 病人自我感觉良好 适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d) 血压得到良好控制(140/90mmHg) 没有明显的液体负荷(3%体重) HCO3 - ≥22mmol/L 、轻度高磷血症 血透充分性的标准 血清白蛋白≥ 35g/L 血色素 100g/L，Hct30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V≥1.3， URR≥70%，nPCR1.0g/kg/d 肾功能衰竭时在体内蓄积的物质 物 质 尿毒症毒素 蛋白质代谢产物 尿素、肌酐、胍类 多肽和蛋白质 β2–微球蛋白 核酸代谢产物 尿酸、cAMP、嘧啶 碳水化合物缩合产物 糖化终产物、戊糖苷 无机物和化合物 铝、磷、碳酸根 激素 PTH、肾素、利钠激素 氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺 尿毒症毒素的分类 物理化学特性 分子量 水溶性 蛋白结合率 分布 提高清除的方法 分类 小分子毒素 300 + - 单室 透析器表面积 血、透析液流量 中分子毒素 300~12000 + - 多室 透析时间、超滤 新定义中分子毒素 300 ± ± 多室 特异性吸附系统 中分子行为 大分子毒素 12000 + - 多室 特异性吸附系统 尿毒症毒素测定的代表物 尿毒症毒素 代表物 说 明 小分子毒素 尿素 分子量小，容量透析 尿素占含氮产物90% 测定简便 中、大分子 β2–微球蛋白 引起透析淀粉样变、测定方便 血透充分性测定方法 尿素清除率测定 血液侧 UKM法