谷野--脓毒症PPT.ppt

多器官功能障碍综合征——周荣斌 全身炎症反应综合征（SIRS）及脓毒症（Sepsis)的诊治要点 长春市儿童医院 普外科 谷野 回顾性分析脓毒症患儿一例 主要内容 概 述 1 分期 2 临床特点及诊断 3 外 科 治 疗 4 一、概 念、病因及二者的关系 是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应。 感染+全身炎症反应综合征(SIRS) 就是由感染导致的SIRS 全身炎症 反应综合征 脓毒症 感染因素 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫 病 因 非感染因素 创伤、烧伤 休 克 DIC 重症胰腺炎 再灌注损伤 SIRS 病 因 分 类 三、临床特点及诊断 1 T 中心体温＞38.5℃或＜36℃。 2 Ｒ 平均呼吸频率同年龄正常值+2个标准差。 3 H R 平均心率＞同年龄正常值+2个标准差。 4 WBC 白细胞计数较同龄正常值升高或降低或幼稚中性粒细胞＞10％。 SIRS 诊断标准 国际小儿脓毒症联席会议，按照严格科学程序制定“小儿脓毒症及多器官功能障碍定义”，并经美国危重医学会（SCCM），美国儿科学会(AAP)核准。儿科危重症医学杂志（PCCM）及因特网上颁布该定义 儿童 SIRS的临床诊断标准 年龄 体温oC 心率次/分 呼吸次/分 白细胞计数109和分类 5天 38或35.5 190 60 35或4或杆状核30% 1月 38或35.5 190 60 20或4或杆状核25% 1~12月 38.5或36 160 45 15或4或杆状核20% 1~2岁 39或36 140 40 15或4或杆状核15% 2~5岁 39或36 130 35 15或4或杆状核15% 5~12岁 38.7或36 120 30 12或4或杆状核10% 12~15岁 38.5或36 100 25 12或4或杆状核10% 15岁 38或36 90 20 12或4或杆状核10% 脓 毒 症 的 临 床 特 点 全身炎症反应 严重感染 最终导致MODS 病理过程和规律特殊，＊ 与原发疾病无关 ＊血培养有或 无阳性结果 可出现在各种临床 危重症疾病过程中 SIRS---脓毒症的临床表现 一般指征 炎症反应指标 血流动力学指标 组织灌注指标 器官功能障碍指标 脓毒症 ① 发热 ② 心率升高 ③ 呼吸加快 ④ 意识状态改变 ⑤ 明显水肿 ⑥ 高糖血症 ① 白细胞增多 ② CRP、PCT ＞ 正常值2个标准差 ③ 血培养不一定阳性 ① 低血压 ② 混合静脉血氧饱 和度＞70% ③ 心排出指数 ＞3.5L/（min·m2） ① 低氧血症 ② 少尿，肌酐增加 ③ 凝血异常 ④ 血小板减少 ⑤ 腹胀 ⑥ 高胆红素血症 ① 高乳酸血症 （乳酸＞3mmol/L） ② 毛细血管再充盈时间延长＞ 2秒或皮肤出现花斑 本病例中，患儿的白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白均明显升高（WBC23×109/L，NE% 79%，CRP120mg/L）提示患儿为细菌感染。 该患儿术中见肠壁有白色脓苔，术后提检真菌-1，3-β-葡聚糖 122pg/ml。 上述各化验指标均提示该患儿为细菌及真菌混合感染所致的SIRS 在本病例中，患儿最初白细胞计数下降，C反应蛋白明显升高，高热，为SIRS表现（早期脓毒症） 随着病情进展，患儿出现呼吸促，脉细速，肢端湿冷，末梢循环差，应用血管活性药物---多巴胺（脓毒症休克期） 后期出现了凝血功能障碍---血小板锐减，出血倾向；肝功能障碍---肝性腹水，转氨酶急剧上升；以及肠功能衰竭---高度腹胀，肠鸣音减弱或消失（MODS） 值得注意的是： ＊虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自 身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的 反应 这也就是为什么本病例中，患儿虽然经过手术治疗，已解