负压封闭引流技术在外科的应用PPT.pptVIP

负压封闭引流技术在外科的应用Suction Assisted Closure in Surgery; 创面负压治疗技术的发展史 创面负压治疗技术的机理 创面负压治疗技术的临床应用;1985年，两位美国医生用纱布包裹一根扁的外科引流管，将他们放进伤口内，盖上透明的密封贴膜，并用贴膜包裹引流管，将引流管连接到负压泵，他们进行了一组患者的临床研究，发表了他们的结果《封闭吸引伤口引流系统对腹部外伤后合并肠瘘的处理的革命》。 1986年，在俄罗斯科学文献上发表了一篇文章 ，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度荷质量。;该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士发明了负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD) ，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。 1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。;111111;吸取创面的分泌物、消除组织水肿，真空负压状态能抑制细菌生长，有效控制感染。 ;负压引流降低了组织间的张力，增加血流灌注。;111111;SAC治疗的伤口中显示有丰富的血管网路，左图是没有用泡沫敷料的对照伤口。;当使用-125 mmHg是血流峰值是基线的四倍 当使用-400 mmHg或以上血流量会低于基线 使用间隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加 结论最佳血流灌注量的设定是-125 mmHg;炎症细胞和因子的供量 （白细胞）;间歇负压产生的机械拉伸和剪切力作用促使细胞最大化增生。;;病例一：腹部手术后使用SAC技术预防感染 预期切口难免感染时，在处理原发病灶、清理手术野后，用可吸收缝线连续缝合腹膜，再用4/0丝线间断、一次缝合腹壁全层，不打结；裁剪与切口等长的PVA泡沫材料置入切口，然后封闭切口，接通负压源。3-4日后，去除PVA泡沫，收紧预置缝线打结，闭合切口。5-7日后拆除缝线。;创面负压治疗技术的临床应用;创面负压治疗技术的临床应用;病例二：阑尾炎术后感染使用SAC技术 患者左位阑尾急性阑尾炎穿孔，手术后第4日，切口感染。彻底开放切口，清除缝线、线结、坏死组织和脓液，清创后，裁剪大小合适的PVA材料置入切口，尽可能靠拢、对齐切口边缘，封闭后接通负压源。 3-7天后去除PVA材料，检查创面，如已清洁立即闭合，否则更换PVA材料，行二次SAC手术。 ;创面负压治疗技术的临床应用;创面负压治疗技术的临床应用;创面负压治疗技术的临床应用;创面负压治疗技术的临床应用;处理方法;小结;病例三：重症急性胰腺炎应用SAC技术 手术指征：上腹或全腹腹膜炎征，腹部影像学检查及血生化检查所见符合重症急性胰腺炎；有无感染性并发症不作为决定手术与否的依据。 手术方式：力求简捷，非胆源性胰腺炎取上腹正中切口，长约8cm；胆源性胰腺炎取右上腹经腹直肌切口，长约10cm。吸净腹腔液体，沿胰腺长轴充分剪开胰腺包膜，包膜下钝性分离扩大游离面，松解胰床，适当清除胰腺及周围已完全坏死脱落的组织，以免清除过多而引起出血、破坏胰腺血供；胆源性胰腺炎相应处理胆道原发病变。采用两块PVA材料，一块向胰体、尾方向放置，尽可能覆盖胰腺表面；另一块向胰头方向放置。两块材料均从切口处引出，缝合切口两端，封闭后接通负压。如病变仅局限于胰腺体尾部，可仅在胰体尾方向放置PVA材料。;创面负压治疗技术的临床应用;创面负压治疗技术的临床应用;创面负压治疗技术的临床应用;重症急性胰腺炎SAC技术治疗原则： 早期手术，一旦重症急性胰腺炎诊断确立，立即手术； 手术的主要目的是建立高效引流，有效阻断腹膜吸收胰腺组织变性或坏死时产生的毒素，从而减轻甚至消除机体对毒素的全身性反应； 不扩大手术范围，不强求彻底清除坏死组织； 手术后依靠高负压引流继续清除坏死组织； 手术后反复B超、CT检查判断有无继发病变发生，必要时依据检查结果调整引流物的位置，直至痊愈。 ——佛山中医院;谢 谢！