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重症肺炎抗生素合理应用PPT
重症社区获得性肺炎 （ Severe Community Acquired Pneumonia, SCAP）;例 1，23岁男性，发热、咳嗽咯痰2天入院。R：30次/分，BP：80/60mmHg，HR：116次/分，胸片示双侧肺炎。;例 2，男性，70岁。反复咳嗽、咯黄痰20余年，加重伴发热3天入院。有支扩史20余年。生命体征正常，胸部CT示支气管扩张伴感染。;主要内容;肺部影像学分析（CAVITY）;从影像学分析，首先考虑感染相关 符合肺炎诊断标准： 发热 + 呼吸道症状+ 影像学;抗HIV（+）;肺炎的分类;重症社区获得性肺炎的病理生理特点;SCAP临床判断标准;肺炎严重性评价;CURB-65 最常用;CURB-65 与 30天死亡率的关系;CAP进入ICU的标准（2007年IDSA/ATS指南）;SCAP细菌谱;老年人病原菌的特点;提示典型细菌或军团菌肺炎;提示非典型细菌性（支原体或衣原体）肺炎;提示非细菌性（病毒性）肺炎;提示流感病毒性肺炎;;CAP患者出现耐药菌感染的风险评估;;SCAP的临床管理策略;肺部感染是脓毒症最常见的来源;临床要点;去甲肾上腺素作为血管升压素首选，保持平均血压在65mmHg（1B）
需要其他药物来维持血压时使用肾上腺素（2B）
多巴胺只用于绝对或者相对心动过缓患者，其余情况不建议使用多巴胺（2C）
在出现心肌收缩功能下降时可联用多巴酚丁胺（1C）
足够血容量和平均动脉压时仍有持续的灌注不足, 可联用多巴酚丁胺（1C）;氢化可的松的使用;关于ARDS;一般支持治疗;抗感染治疗;重症感染患者治疗策略：降阶梯治疗;SCAP抗感染治疗;无铜绿假单胞菌感染风险的SCAP;舒普深 等 + 左氧氟沙星（环丙沙星）
舒普深 等 + 阿奇霉素 （+）丁卡（妥布）
危及生命的SCAP：
美罗培南/亚胺培南 + 左氧;金黄色葡萄球菌引起的重症肺炎;中国CAP指南推荐（2006）;英国2009年成人CAP管理指南推荐意见;关于碳青霉烯;亚胺培南和美罗培南的抗菌活性比较;亚胺培南与美罗培南的选择;药效学比较: 亚胺培南与美罗培南;碳青霉烯推荐用法;碳青霉烯临床评价;对耐药菌（院内获得性感染）;抗病毒治疗;治疗时间;大环内酯类药物在CAP中的价值;对于重度CAP，抗生素联合治疗 优于 单药治疗
回顾性资料提示，β-内酰胺类联合大环内酯类的治疗疗效 优于 β-内酰胺类联合氟喹诺酮类
β-内酰胺类联合大环内酯类的治疗疗效可能与大环内酯类的免疫调节和抑制菌种间信息传递/生物被膜等因素有关;社区获得性肺炎与心血管疾病的关系;A. Singanayagam，et al.Eur Respir J 2012; 39: 187–196;他汀类药物在CAP中的应用;谢谢各位老师！
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