解读2011新生儿复苏指南2012.8.18PPT.pptVIP

广东省妇幼保健院新生儿科 ⑴通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。 ⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 广东省妇幼保健院新生儿科 纠正通气步骤 如正压通气达不到有效通气，需检查 1.面罩和面部之间的密闭性（面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。） 2.是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开） 3.气囊是否漏气。 广东省妇幼保健院新生儿科 停用及其他： 1、心率100次/分，有自主呼吸，停用。 2、心率60次/分，改用气管插管，加用胸外按压。 广东省妇幼保健院新生儿科 早产儿通气压力的要求 肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（20—25CMH2O）。 要有恒定的PIP 及呼气末正压（PEEP）。 指南推荐使用T-组合复苏器。 广东省妇幼保健院新生儿科 T-piece 广东省妇幼保健院新生儿科 T组合复苏器（T-piece）的优点 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需） 更适用于早产儿 广东省妇幼保健院新生儿科 C 胸外按压与正压通气配合 考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合 纠正通气步骤 如胸廓起伏不好给予气管插管 考虑低血容量气胸 心率60次/分 给予肾上腺素 C D 否 是 生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% 广东省妇幼保健院新生儿科 1、指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。 ⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 气管内插管 广东省妇幼保健院新生儿科 2、设备:选择直式喉镜，使用前须预检 镜片型号：--0号用于早产儿； --1号用于足月儿 3、插管步骤：体位：平卧，鼻吸位 关键：充分暴露声门 手握喉镜的正确方法 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 广东省妇幼保健院新生儿科 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 广东省妇幼保健院新生儿科 判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 ⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影响插入深度。 广东省妇幼保健院新生儿科 4、深度：管端声带线平声带水平，x线下管端不超过第二胸椎。 端-唇距离测量法 体重（Kg） 气管导管（mm） 插管深度（cm） 〈1* 2.0 6-7 ～2 2.5 7-8 ～3 3.0 8-9 〉3 3.5 9-10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm 广东省妇幼保健院新生儿科 固定： 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 广东省妇幼保健院新生儿科 5、导管位于正确位置的体征： ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ⑶无胃部扩张。 ⑷呼气时导管内有雾气。 ⑸心率、肤色和新生儿反应好转。 ⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。 广东省妇幼保健院新生儿科 6、并发症：A、操作过长致低氧血症 B、刺激迷走神经 C、加压给氧压力过大致气胸 D、口腔器官损伤 E、继发感染 广东省妇幼保健院新生儿科 气管内插管：影像学确认 气管内导管正确的放置，管端在气管中央 气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷 解读2011新生儿复苏指南 新生儿科 林倩清 广东省妇幼保健院新生儿科 新生儿复苏指南（2011） 第一部分 指南目标和原则 1 第二部分 新生儿复苏指南 2 第三