讲课：危重病人分级监测及观察PPT.pptVIP

生命体征监测—血压 无创动脉血压的并发症 ①尺神经受损； ②肢体的浮肿； ③长期压迫出现瘀点和瘀斑； ④皮肤受损； 所以在使用无创血压的测量过程当中应定期进行松解以免并发症的出现。 生命体征监测—血压 ?有创动脉血压（ABP) 是通过动脉穿刺和置管后，连接压力传感器，进行测量，对于血液动力学不稳定的患者均应行有创动脉血压的监测。比无创高5-20mmHg 可以进行持续性的动脉血压的监测，动脉采血查血气分析，并可监测动脉波形，正常的动脉波形正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹，可以反应出收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压的水平。 相对无创血压的测量，有创血压的测量连续、可靠、精确的。 ? 生命体征监测—血压 生命体征监测—血压 穿刺的部位有桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉等，常以桡动脉为首选。 ? 有创血压的监测偶可出现误差，主要由于动脉血压与传感器的位置、管道的通畅(及时冲洗）情况有关，传感器于右心房在一水平线，腋中线平第四肋，及时“校O” 当传感器高于躯体时，监测的动脉血压偏低，当传感器低于躯体时，监测动脉血压偏高。 生命体征监测—血压 禁忌症： ①Allen试验阳性者禁行同侧桡动脉的穿刺； ②局部出现感染者应避免穿刺或更换测压的部位。 ? 危重病人监测及观察 重症医学科 监测分级 在ICU内，不同病种的监护内容各有侧重。根据需要的监护项目，可将ICU内的患者分为3级。 项目 Ⅰ级监测 Ⅱ级监测 Ⅲ级监测 血压 持续（有创） 持续（有创） 持续（无创） 心电监护 持续 持续 持续 体温 持续 每4~6h一次 每８～１２h一次 CO 每2~6h一次 必要时 必要时 CVP 每2~6h一次 每2h一次 必要时 PAWP 每2~6h一次 必要时 必要时 呼吸监测 每2~6h一次 每8h一次 必要时 血气分析 每2~6h一次 每12h一次 每24h一次 酸碱分析 每2~6h一次 每12h一次 每24h一次 血电解质 每24h一次 每24h一次 每24h一次 血液学监测 每24h一次 每24h一次 每24h一次 肝、肾功能 每24h一次 每48h一次 入室一次 出入量小结 每6～8h一次 每12～24h一次 每24h一次 监测分级 一级监测：病情危重，多器官功能障碍，支持治疗及监护项目累及2个器官及以上者。 二级监测 ：病重，支持治疗和监护项目累及1个器官者。 三级监测：病重，保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。 生命体征监测—体温 体温过高护理措施及检测 降低体温 （1）物理降温 ： ▲局部 ：冷毛巾、 冰袋、 化学制冷袋、冰毯 、冰帽 。 ▲全身：温水擦浴 、酒精擦浴 （2）药物降温 ：消炎痛栓 DXM 氨基比林 30-1H 测体温 体温过低： 保暖、室内温度 冷敷袋与冰帽 亚低温治疗