静脉血栓风险评估及预防PPT.ppt

手术病人静脉血栓（VTE）形成风险评估及防治;;静脉血栓形成的因素： 三大因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态 凡是涉及以上因素的临床情况均可导致静脉血栓形成。 例如： ①手术：损伤血管内膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔、及泌尿生殖 系手术； ②肿瘤：致癌因素可以激活凝血机制； ③外伤：创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统 ； ④长期卧床：血流缓慢； ⑤妊娠：雌激素的作用，血液高凝状态； ⑥高凝状态：促凝血药物的使用、骨髓增生性疾病、DIC等； ⑦静脉炎或医源性静脉内膜损伤：静脉炎、静脉介入治疗、留置 针 ;静脉内膜损伤;静脉血栓危害不同大小的栓子对机体影响程度不同;正常情况下栓子的运行情况有以下三种;异常情况下栓子的运行情况有以下两种;术后病人VTE风险大小评估;患者自身风险因素评估;静脉血栓形成的表现;静脉血栓形成的表现;根据血栓发生部位不同可分为两大类;浅静脉血栓形成;深静脉血栓形成;;一般预防措施;特殊预防方法;常用的抗凝药物; 联合应用药物和机械性预防措施，可进一步降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。 目前推荐的方法为 ： (1)低危患者（40岁以下、30分钟以内的小手术，或者年龄超过40岁但无其它危险因素）只采用机械性预防措施： 循序减压弹力袜和患肢间断气囊压迫 其作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用 ; ; (3)高危患者（60岁以上做任何手术者、 有深静脉血栓形成史或肺梗塞史者、 有其它危险因素者）： 可联合采用循序减压弹力袜 加患肢间断气囊压迫 加肝素或低分子肝素。 ; 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 ; ;什么是梯度压力？ 正确的医用梯度压力意味着踝部压力最大，小腿次之，膝往上最小。 选择压力均匀的袜子或者小腿、大腿部位压力较大的袜子将弊大于利。 ;手术病人应谨慎使用止血药物 我院常用的止血药物 以下三种： ;氨甲苯酸注射液（止血芳酸） 【功能主治】 主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。 【用法用量】静脉注射或滴注一次0.1～0.3g(一次2-6支)，一日不超过0.6g。 0.1g/支.10ml ; 氨甲苯酸注意事项 1.应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性。对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。 2.本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。 3.如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。 4.由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。 5.宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。 6.慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，用量也应减少。; ; 酚磺乙胺注射液适应症: （止血敏） 用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血 。静脉滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。 0.5g/支.2ml  ; ;(商品名：立止血) 药理作用： 本品是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种白眉蛇毒凝血酶，含有类凝血酶和类凝血激酶，两种酶在Ca2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子V，并影响因子X。 小剂量时表现为促凝作用，大剂量时表现为抗凝作用。 ;当大剂量使用时，由于其具有较强的去纤维蛋白原