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静脉输液工具的合理选择  广东省人民医院 李远强 近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法 发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液 患者的“输液安全”意识缺乏！ 专业人员的“输液安全”意识薄弱！ 现代输液目标 1 2 3 准确执行医嘱，成功穿刺 血管保护 安全留置 4 减少输液的并发症 忽视的问题 pH值 血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎，就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。 渗透压 血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明：450 mOS m/L会引起中度静脉炎,600 mos m/L则必定引起静脉炎 静脉输液并发症的相关因素 病人 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史 并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 医护人员 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 通过目标管理提高有效性 导管分类 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1.外周静脉导管 外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管 2.中心静脉导管 中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管CVC) 外周穿刺中心静脉导管（PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入式导管（PORT） 导管分期 短期导管 外周留置针 中心静脉导管（CVC) 中期导管 外周穿刺中心静脉导管（PICC) 长期导管 隧道式导管（Tunneled　Ｃath) 埋藏式导管 (Port) 选择导管时多因素评估 需要考虑 患者因素：病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素：诊断、治疗疗程、用药方式等 器材因素：导管分期、材质等 护理因素 并发症因素：感染风险和凝血指标 药物引起静脉炎的机理 化疗药物的细胞毒性 HP值 渗透压 输注时间、速度、导管材质型号、静脉状况等 动物试验 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时 所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450－600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险 From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008 动物试验 外周静脉输液6小时 PH 4.5 100%发生静脉炎 PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎 PH 6.3 20%发生轻度静脉炎 PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎 PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生静脉炎？ From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008 pH值 安灭菌 4.8-5.5 大伦丁 12.0 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5 溶液 3.5-6.2 渗透压 TPN 1100－1400 20%甘露醇 1100 50％GS 2526 造影剂 1000以上 康莱特 ？ 药物特性 发泡剂：如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等 刺激剂：卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环磷酰胺等 根据评估的结果 合理选择静脉输液工具 单次注射（CT、 MR、同位素检查） 头皮钢针 非刺激性药物 并且补液量少 头皮钢针 静脉治疗护理实践－ 指南与实施细则 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静脉输液治疗－－推荐意见（D） 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针－－推荐意见（A） 头皮钢针可用于患者单次采取