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以往称为无Q 波心肌梗死。 上述讲的心肌梗死为ST段抬高心肌梗死（以往称为透壁性心肌梗死或Q波心肌梗死）见于2/3AMI病例；约1/3AMI患者心电图上不出现病理性Q 波，仅表现为 ST-T 改变，以往又称为心内膜下心肌梗死。 ST 段下移，部分或大部分导联ST 段下移≥0.1mv。 T波倒置，部分或大部分导联 T 波倒置≥0.1mv，单纯T 波倒置者较少见，多与ST 段下移并存。 ST 段抬高，部分或大部分导联ST 段抬高≥0.1mv，可呈弓背状，多出现于发病开始时，以后转为下移。 上述心电图改变一般要求持续24小时以上方有诊断价值；因心电图改变缺乏特异性，故诊断时必须结合临床症状，如缺血性胸痛大于30分钟，酶学升高， CPK 及其同工酶增加1倍以上，且峰值提前。 凡起源于窦房结的心律称窦性心律 当窦性心律的频率、节律发生改变，称窦性心律失常。 1、PⅠ直立，PavR倒置。 2、0.12秒≤P-R间期≤0.20秒 3、P-P间差≤0.12秒 4、P-QRS-T顺序发生，并且形态正常，频率在正常范围。 成年人 60～100 次/分 ㈡ 窦性心动过速： 具备窦性心律的特点，但频率超过正常范围（成人＞100次/分） ㈢ 窦性心动过缓： 具备窦性心律的特点，但频率低于正常范围（成人＜60次/分） ㈣ 窦性心律不齐 具备窦性心律的特点，不论频率快慢，只要P-P间差＞0.12秒 亦称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。 概念：在主导心律发生之前提早出现的一种主动性的异位搏动。 起源部位、名称及发生率： 起源于心房——房性早搏 ——常见 起源于房室交界区——结性早搏 —— 少见 起源于心室——室性早搏 ——最常见 期前出现的异位P′波，形态与窦性者不同； P′-R间期 0.12 s；大多为不完全性代偿间歇，如异位P′后无QRS-T波，则为未下传的房性早搏； 有时P′下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称为房性早搏伴室内差异性传导。 提前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同； 出现逆行P′波（II、III、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P′-R间期 0.12 s）或之后（R- P′间期 0.20 s），或与QRS波群重叠；多为完全性代偿间歇。 结性早搏 提前出现的QRS-T波； 其前无P波或相关的P波； 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T波方向多与QRS主波方向相反； 多为完全性代偿间歇； 由于心脏异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的连续三次或三次以上的异位心律。 包括：阵发性心动过速 最常见 非阵发性心动过速 扭转型室性心动过速 1、心率快而规则，频率 160～250次/分。 2、QRS波群呈室上性。 若可见P波、且P在QRS前≥0.12秒，为阵发性房性心动过速。 若可见P波、且P在QRS前P-R＜0.12秒或在QRS之后R-P＜0.12秒，为阵发性交界性心动过速。 阵发性室上性心动过速 1、QRS波群为室性（时限≥0.12秒），T波与主波方向相反。 2、心室率140～200次/秒。 3、窦性P波常埋藏在QRS波群内不易发现，有时可见到，但与 QRS无固定关系（P波可落在QRS波群不同部位），P-P间隔规则，此为房室分离。 4、遇合适的机会可产生室性融合波（QRS波群形态介于窦性与室性之间）或心室夺获。 阵发性室性心动过速 实为阵发性室性心动过速的一种特殊类型，发作时QRS波群的主波由上至下或由下至上地转换。 尖端扭转型室速 左室肥大 左室肥大 RV1≥1.0mv；V1呈qR或Rs、R型，且V1的R/S≥1。 RavR＞0.5mv、 R/Q（或R/S）＞1。 RV1+SV5(V6) ≥1.2mv。 V5、V6导联明显出现S波，即R/S1。 电轴右偏+110°。 ST段压低、T波倒置出现于V1～V3导联，有时T波深倒置。 右室肥大 可能因为两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图。 仅表现为一侧心室肥大而掩盖另一侧心室肥大的存在。 双侧心室肥大，既表现为右室肥大图形如：V1导联R波为主，电轴右偏，又存在左室肥大的某些征象如：V5导联电压增高。 诊断心房心室大的金标准是心脏超声检查 目前依据“心电图诊断指南”： 心电图报告为描述性诊断，如：P波高电压 或左室面高电压诊断 1.ST段偏移： ST段下移：为心肌缺血最重要的表现。在任何导联，ST段