07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征PPT.ppt

胎儿窘迫 Fetal distress 复旦大学附属妇产科医院 李桂英副教授;定义: 缺氧、危及生命。;危害： 围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。;;临床表现： 胎动减少或消失、 胎心率异常、 羊水粪染、羊水过少。 胎 儿生长受限。;诊断： 目前国内尚无统一的诊断标准。 监测手段的利用很不平衡， 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性， 医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。 ∴诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。;监测方法: 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test):无应激试验:观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备力. OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验:观察宫缩时胎心率的变化. 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 胎盘功能检查 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 羊水胎粪污染;;胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 胎心率160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。;2）胎心率120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。;3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP ≤3分示胎儿窘迫。;OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速;;4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。;;G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。;胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿窘迫，4~7分胎儿可能缺氧。 胎盘功能低下：孕妇尿E3?10mg/24h，孕妇血清HPL?4mg/L或突然下降50% 羊水胎粪污染：;6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。 pH?7.2,PO2?10mmHg,PCO2?60mmHg，为酸中毒 宫高腹围小于正常：;处理： 一、急性胎儿窘迫： 原则：采取果断措施，紧急处理。 寻找病因，予以治疗， 吸氧， 尽快终止妊娠， 作好新生儿窒息抢救准备。;二、慢性胎儿窘迫： 原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。 一般处理： 终止妊娠： 期待疗法：;有关英语单词： Fetal distress 胎儿窘迫 neonatal asphyxia 新生儿窒息 Fetal heart rate FHR 胎心率 Fetal movement FM 胎动 cardiotocography 胎心监护 Non-stress test NST 无应激试验 Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验 Contraction stress test CST 宫缩应激试验 Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分;复习思考题： 1.胎儿窘迫的原因， 2.如何诊断胎儿窘迫？ 一旦出现胎儿窘迫如何处理？;早产 Preterm labour;前言 定义： 发生率：5%~15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。;;胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。;子宫异常： （一?）子宫畸形： （二）子宫过度膨胀： （三）宫颈内口关闭不全 妊娠并发症/合并症： 胎儿畸形： 吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等 心理紧张： 原因不明：约占早产的20%。;;诊断： 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。 早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:≥4次/20mi