13.8杨余玲糖尿病护理查房PPT.ppt

(一)急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现.部分病人以DKA为首发表现。（二）急性并发症 代谢紊乱加重时→脂肪动员、分解加速，大量脂肪酸在肝经β 氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮（三者统称为酮体） 血清酮体积聚超过正常水平时会出现酮血症和酮尿 统称为酮症 乙酰乙酸和β-羟丁酸均有较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，代谢进一步加剧，血酮升高超过机体处理能力 高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于50-70岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 诱因 1型 有自发倾向 2型 一定诱因下可发生 常见 感染 胰岛素剂量不足或治疗中断 饮食不当 妊娠 分娩 创伤 手术 麻醉 急性心梗等 表现 多数病人发生意识障碍前有糖尿病症状加重表现 初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮 酸中毒时 食欲减退、恶心呕吐、伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味） 进一步出现严重失水、尿量减少、脉细速、血压下降、等 晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷 部分糖尿病病人以DKA为首发表现 糖尿病酮症酸中毒治疗原则： 大量补液 小剂量胰岛素抑制酮体 谨慎纠正酸中毒 积极补钾 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染） 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，发病前糖尿病病史不明显 特点: 老年及外科手术后多见 严重脱水，出现眼球凹陷等体征 严重高血糖, 通常≥33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压, ≥350 mmol/L 血清钠≥155 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍 1、糖尿病肾病 糖尿病微血管并发症 —— 毛细血管间肾小球硬化症。 分5期： Ⅰ期：高灌注期 Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期，氮质血症期 (二）慢性并发症 2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症 眼底改变： 非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明 3.糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病 糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变 4.糖尿病性脑血管病变 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成； 其次是脑出血。 5、糖尿病神经病变 其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。 6、眼的其他病变： 白内障、青光眼、黄斑病等。 7、糖尿病足 糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。 （三）感染 —— 免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核 真菌感染 糖尿病的治疗 强调早期、长期、综合、个体化的原则 宣传 教育 病情 监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 一般治疗 糖尿病基本知识教育和治疗控制要求 治疗目的： 消除糖尿病症状 纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂 防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症 保证儿童和青少年的正常生长发育 能有正常的生活质量、工作能力和寿命 饮食治疗 是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。???? 　　 制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质） 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 ——糖尿病饮食治疗的原则 简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 ? 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%) ——糖尿病饮食治疗的原则 35 40 40-45 重度体力劳动者 30 35 40 中度体力劳动者 20-25 25-30 35 轻度体力劳动者 15 15-20 20-25 卧床休息 肥胖 千卡/公斤/天 正常 千卡/公斤/天 消瘦 千卡/公斤/天 劳动强度 ——糖尿病饮食治疗的原则