1--呼吸系统疾病的护理第一节概述PPT.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 概述;第一节 概 述; ; 一、咳嗽与咳痰; ;2．痰的性状、量、气味 白色泡沫痰/黏痰——慢性支气管炎。 脓性痰——呼吸道化脓性感染。 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰——急性肺水肿。 血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等； 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。 原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染 ＞100ml/d——大量痰;3．伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等 4、体征;（三）心理-社会状况 烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作； 痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。;【护理评估】;【护理诊断】;【护理措施】; ;（三）促进排痰的护理 （1）指导有效咳嗽： 适用于神志清醒尚能咳嗽者。 病人取坐位或立位， 先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。;（2）湿化呼吸道： 适用于痰液黏稠不易咳出者。 有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。 NS+α-糜蛋白酶/复方安息酊——稀释痰液 NS+抗生素——抗感染 NS+沙丁胺醇——解痉平喘;;（3）胸部叩击与胸壁震荡： 适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。 每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行 ①胸部叩击（拍背） 病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力度、时间 自下而上、由外向内（向肺门处） 同时鼓励病人咳嗽。; （3）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。;操作前准备： 避开乳房和心脏，及骨隆突处。 力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时到餐前半小时完成。 操作后护理：口腔护理：听诊。; ;（4）体位引流： 适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 （5）机械排痰： 适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人 ; ;【护理评价】; ; ; ; ;二、咯血 ;【护理评估】;（二）身体状况 1．咯血量及性状 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上 一次咯血量达300ml以上， 不论咯血量多少，只要出现窒息者。; ; ;2、窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息 3、体征; ;【护理评估】;【护理评估】;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】; ;（二）配合治疗护理 1、镇静止血 使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。; 2．窒息的预防 密切观察，准确记录病人咯血的量、次数，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。 禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物） 一旦发现窒息先兆立即通知医生，并用套纱布手指清除口鼻内血块，必要时用吸引器吸除血块，保持呼吸道通畅;3．窒息的抢救配合 ①立即通知医生，置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。 ②血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧 ③遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 ④密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。; ; ; ; ;【护理评价】; ; ;三、肺源性呼吸困难;（1）吸气性呼吸困难 受阻部位：上呼吸道 特点：吸气困难，吸气时间延长，重者有“三凹征”，可伴喘鸣音。 常见疾病：喉、气管、大支气管管腔狭窄，常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿