16.肝胆胰疾病病人的护理PPT.ppt

护理措施 病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压； 监测尿量、血常规、肝肾功能； 注意意识和黄疸的变化； 注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 * 护理措施 保肝措施 至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 * 护理措施 控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2～8.9mmol/L，尿糖为（-）～（+），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 * 护理措施 预防感染 遵医嘱手术前1日开始使用抗生素。必要时手术前3日口服肠道抗生素； 手术前1日清洁灌肠； 术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。 * 护理措施 引流护理 了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等； 注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、性状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。 腹腔引流管一般放置5～7日，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2～3周后可拔除。 * 健康指导 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲缺乏、消瘦，应及时到医院就诊； 病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状； 出院后按时复诊。 * 临床表现 脾大、脾功能亢进 不同程度脾大，早期质软，晚期质硬活动度差； 外周血细胞减少，如出血、贫血、感染。 * 临床表现 呕血、黑便 食管胃底曲张静脉破裂出血所致； 凝血因子与血小板减少，致出血难以自止； 最危险的并发症。 * 临床表现 腹水 腹胀、气急、食欲减退； 移动性浊音阳性，脐疝等。 * 临床表现 其他 多数病人有疲乏、厌食、虚弱无力； 其他还有面色灰暗、黄疸、下肢水肿、胸腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。 * 辅助检查 血常规 肝功能：白球比例倒置、凝血酶原时间延长 食管吞钡X线 B超 * 图：食管吞钡X线摄片 治疗要点 手术适应症 食管胃底曲张静脉破裂大出血，经非手术治疗24～48h无效。 手术包括断流术和分流术。 严重脾大伴脾功能亢进 —— 脾切除术。 肝硬化引起的顽固性腹水 —— 腹腔-静脉转流术。 * 治疗要点 断流术：在脾切除的同时，阻断门-奇静脉的交通支反常血流，从而控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。 * 治疗要点 断流术：在脾切除的同时，阻断门-奇静脉的交通支反常血流，从而控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。 * 治疗要点 分流术：选择门静脉系和腔静脉系的主要血管进行吻合，使压力较高的门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。 * 护理诊断 恐惧 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成。 * 护理措施 注意休息 术前保证充分休息，以增加肝血流量，有利于保护肝功能。 * 护理措施 饮食护理 术前高热量、高维生素、低脂饮食，限制蛋白质摄入量； 分流术后严格限制蛋白饮食，以预防肝性脑病发生； 忌粗糙和过热饮食，忌烟酒。 * 护理措施 预防出血 避免劳累及恶心呕吐、便秘、咳嗽、负重等腹压增高的因素； 避免干硬食物、过热食物或刺激性食物； 口服药片研末服用； 手术前一般不置胃管。 * 护理措施 加强营养、保肝护理 营养不良者，输入支链氨基酸、清蛋白或血浆； 贫血及凝血障碍者，可输新鲜全血及维生素K； 使用保肝药物，如肌苷、辅酶A、葡醛内酯等； 补充维B、C； 避免使用肝毒性药物，如巴比妥类、氯丙嗪等； 术前3～5日静滴GIK溶液。 * 护理措施 分流术护理 术前2～3日口服抗生素减少肠道氨的产生；术前1日清洁灌肠；脾-肾分流术前检查肾功能。 术后积极预防血管吻合口破裂出血：术后1周绝对卧床，翻身动作宜轻柔，保持二便通畅，做好生活护理。 * 护理措施 脾切除护理 术后2周内定期查血小板计数，≥600×109/L时，给予抗凝处理，以防形成静脉血栓； 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血药物。 * 护理措施 腹腔引流护理 术后膈下置引流管，保持通畅，必要时负压吸引； 注意引流液性状和量； 每日更换引流袋，注意无菌操作； 术后2～3日，每日引流量少于10ml时拔管。 * 健康指导 饮食：少量多餐，高热量、高维生素饮食；避免粗糙、干硬及刺激性食物；肝功能受损及分流术后病人限制蛋白质摄入；有腹水病人限制水钠摄入。 生活：充分休息、避免劳累；避免腹压增高因素；保持良好心情；指导戒烟、酒。 定期复诊。 * 胰腺癌 胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一，号称“癌中之王”； 早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低； 好发于40岁以上，男性多于女性； 多发于胰腺头部，约占75%，其 次为体尾部，全胰癌较少见。 * 病因 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。 * 临