177儿科护理学课件@21危重病患儿护理PPT.pptVIP

小儿惊厥;教学目标; 定义;小儿易发生惊厥的原因;惊厥时脑损害示意图;病因;病因;非感染性 颅内疾病 癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。 颅外疾病 中毒性: 药物、植物、农药、杀鼠药、CO。 水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。 肾源性: 尿毒症、多种肾性高血压。 缺氧缺血性脑病: 窒息、溺水、心肺严重疾病。 代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。 ;临床表现;;三种抽搐类型;;惊厥持续状态;高热惊厥;惊厥发作时间持续15分钟以上. 在24小时内发作一次以上. 热性惊厥反复发作5次以上. 初发年龄小于6个月或大于6岁以上. 发作后清醒慢. 体温不太高时即出现惊厥. 可有高热惊厥家属史. ; 预后;辅助检查;治疗要点;常用止惊药物及其用法;长效止惊药物;全身麻醉 r-羟基丁酸钠、硫喷妥钠：10-20mg/kg 针灸治疗 针刺人中、百会、涌泉、合谷、内关等。 ;对症治疗： 高热者降温。 病因治疗： 找出病因，相应治疗。 防治脑水肿： 甘露醇、速尿、皮质激素。 不明原因新生儿惊厥： 25% 葡萄糖、5%葡萄糖酸钙、 2.5% 硫酸镁、维生素B6;护理评估;季节; 护理诊断; 护理措施; 保持安静，禁止一切不必要的刺激,按医嘱给予止痉药.并记录用药后的反应.;注意安全预防外伤 就地平卧，防止外伤，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下齿之间，防舌咬伤。 保护抽动的肢体，防止骨折或脱臼。 拦起床档，移开一切可导致患儿受伤的物品，需专人护理防坠床。 ; 密切观察病情变化 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、 瞳孔、神志等。 惊厥类型：局限性或全身、发作频率、 持续时间、间歇时间。 预防脑水肿的发生.;健康教育 及时降温、预防惊厥 发作时紧急措施： 指压人中、合谷穴,保持安静。 发作缓解时迅速送医院. 癫痫患儿按时服药. ;急性颅内压增高;定义;正常颅压;颅内压的调节 ;病因;临床表现;预后;辅助检查;治疗要点;护理;;急性呼吸衰竭;;;; 4 胸廓胸膜病变： 　胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。 5 神经肌肉疾病： 　脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。;肺通气障碍;通气功能障碍;①中央性气道阻塞： 于胸外阻塞（声带麻痹、炎症、 水肿） 可表现为吸气性呼吸困难 于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难 ②外周性气道阻塞： 内径小于2mm的细支气管解剖生理特点： 主要表现为呼气性呼吸困难 肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 ↓ PaCO2 ↑ ;分 类;低氧血症和高碳酸血症对机体的影响; 3 对呼吸的影响： 缺O2通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用剌激通气； 轻度CO2 潴留 兴奋呼吸中枢 重度CO2 潴留 抑制呼吸中枢 4 对肝、肾和造血系统的影响： 肝细胞损害 肾功能受损 继发性红细胞增多; 5 对酸碱平衡和电解质的影响： 严重缺氧：代谢性酸中毒，高钾血症 二氧化碳潴留使pH明显降低 ;临床表现;临床表现;;诊 断;治 疗;二、氧疗;三 增加通气量、减少CO2潴留;5%葡萄糖液 500ml 尼可刹米 3.75g iv gtt st 洛贝林 30mg;2 机械通气： 指征： 　意识障碍；排痰障碍；误吸； 　全身衰竭；严重呼衰；合并多脏器损害?? 目的： 　增加通气量；改善氧合功能； 　减轻呼吸功；维护心血管功能。 ;人工气道的选择： 　经口插管： 　经鼻插管：选用组织相容性好的高容低压气囊的聚氯乙烯或硅胶导管。 　面罩、鼻罩进行无创通气支持。 通气模式：IPPV、PEEP、SIMV、PSV。 加强护理： 呼吸道湿化，吸痰；呼吸机消毒，避免交叉感染及呼吸机相关性肺炎。;机械通气并发症： 通气过度 通气不足 循环功能障碍 气道压力过高或致气压伤 呼吸机相关肺炎 无创正压通气（NIPPV）适应证： 清醒者 血流动力学稳定期 不需要插管 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能耐受鼻/面罩。;病因治疗 一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调 重症患者转入ICU