2015.12最新心肺复苏指南解读PPT.ppt

二、早期心肺复苏 （三）人工呼吸 （3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。 二、早期心肺复苏 重新评价:? 1、单人CPR：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。 ?2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。 ? 二、早期心肺复苏 高质量心肺复苏要点： 1、按压频率100-120次/分 2、按压深度5-6㎝或胸廓前后径的1/3? 3、每次按压后保证胸廓充分回弹 4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在10s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。 5、避免过度通气 幼儿：一手手掌下压。 ? ? 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 ? ? 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 三、早期除颤/复律??  （一）电除颤发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。 ? 三、早期除颤/复律 除颤必须及早进行的原因： 1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤； 2、除颤是对室颤最有效的治疗； ? 3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1min约下降7%-10%； ? 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 ? 电除颤的适应症 心室颤动或心室扑动 无脉性室速(VT) 无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。 电除颤对心脏停搏和PEA（无脉性电活动）无益处！ 三、早期除颤/复律 除颤器的应用： ? 1、体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 ? 2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。 ? 3、电极板的位置一个电极板置于右锁骨内侧正下方（心底部），另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在10cm以上。? 4、能量选择：双向波200J， 单向波推荐高能量除颤360J。 ? 除颤的准备-电极板的位置 部位选择 右电极（心底） 右锁骨下方 左电极（心尖） 左腋中线第5肋间 三、早期除颤/复律 5、具体步骤： ? （1）打开除颤器并选择除颤能量。 ? (2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积电阻。 ? （3）双手同时按压放电开关。 ? 注：不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。 ? 除颤仪的分类 按操作方式： 手动除颤仪 自动体外除颤仪（ＡＥＤ） 除颤仪的分类 按波形分类： 单项波（电流从一个电极单项流到另一个电极） 除颤仪的分类 双相波（电流在两相流动，第一项是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回） 双相波取代单项波除颤是发展趋势 除颤器 除颤器 除颤器 除颤器 2010、2015年新指南建议应用AED时，给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏，而应该重新进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。虽然大部分除颤器可一次终止室颤，但室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要 心肺复苏的五环生存链 四、早期有效的高级生命支持 ? 通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。 * 最新心肺复苏指南解读 郑州二院急诊科 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC(心血管急救)指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 心肺复苏的概述 ? 心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者?，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸。 时间就是生命 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停