2016冠状动脉介入治疗的护理查房PPT.ppt

为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格雷？ 氯吡格雷 适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。 不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。 药物相互作用 ①阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑可降低本品血药浓度，增加心血管事件风险。 心包的结构及心包积液的相关知识： 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层和壁层之间的间隙。心包可保护心脏，限制心脏过度扩张。 主讲人 王敏 2016.4.14 冠状动脉介入术后合并冠脉破裂的护理查房 参加人员·： 王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、杨开静、唐萱、袁家菊、赵文静等 课程目标 1.了解冠心病的概念。 2.掌握心脏的血液供应。 3.了解冠状动脉造影术的术前护理。 4.了解冠状动脉造影术的并发症。 5.老年人冠脉介入治疗的护理。 病例导入 患者刘明合 女 80岁 既往有冠心病病史 本次“因阵发性胸闷半月余”来我院就诊，于2016.3.26日收入院。 入院评估 T：36.2℃ P：68次/分 R：19次/分 BP:120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 心电图检查：窦性心律，T波改变。 CT检查：符合支气管炎表现。 心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 简单复习？ 1：冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义） 2：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应） 3：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术） 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠脉造影的手术视频 心脏的血液供应 心脏的血液供应： 心脏血液供应 心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。 左冠状动脉主干很短，随即分为: 前降支和回旋支。 前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分； 回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%的人 右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包括房室结（约93%的人）和窦房结（约60%的人）。 经皮冠状动脉介入治疗 定义： 经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。 冠脉造影术的禁忌症 1.重症心功能不全者； 2.药物治疗效果欠佳的心律失常 3.严重的全身感染或发热； 4.重症心外疾患； 5.精神病等不能配合手术者； 6.碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非离子造影剂行冠脉造影 7.出血性体质； 8.高龄病人（应使病人全身状况而定）； 冠状动脉造影的适应症 ①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； ②不稳定型心绞痛； ③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预； ④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性心衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 大讨论 1.患者出现了哪些并发症？ A、低血压 B、 心包填塞 C、感染 D、心肌梗死 E、心律失常 F、恶心、呕吐 G、呼吸困难 H、冠脉破裂 患者术后当晚 2.患者夜间间断胸闷痛不适，向左肩背部放射。应用吗啡镇痛后有所缓解。患者夜间出现血压下降，最低90/60mmhg左右，予以多巴胺逐渐加量至13ug/kg/