3.糖尿病实验室检查的理解和应用PPT.ppt

病 史 有无手抖？大便次数多少次/日? 父亲 母亲 有无糖尿病？ 如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ? 得病前有什么特殊诱因？ 夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ? 检 查 身高 1.65 米，体重50公斤 BMI18.3, BP110/70 mmHg ，眼征（-），甲状腺不大，心率 76 次/分、 心肺腹正常，下肢不肿 实验室检查 FBG13.8mmol/ L ， PBG2h 24.64 mmol/ L 尿酮体三次 均（＋＋＋） HbA1c 11.5% FINS 2.8μ单位/ml，2hINS 3.9μ单位/ml GAD抗体（-） 请讨论诊断？ 成人晚发1型糖尿病(LADA)治疗 诺和灵30R 16 — 11μ Bid 拜糖平50mg中午qd 每周测血糖5次FBG 5.1 mmol/L PBG早5.6、中7.1、晚5.9mmol/L。一月后改诺和灵30R 为13—11μ Bid FBG4.9，PBG5.2、6.4、5.8mmol/L 两月后,糖化血红蛋白6.9% 讨 论 此病人为何胰岛素可以减量？ 糖化血红蛋白是否达标？ 糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？ 病 例 2 余某、男, 32岁，发现糖尿病3年，未正规治疗，近来因无力而就诊，无手足麻木，夜尿1次，否认糖尿病家族史。 查体：身高1.82米，体重115公斤，血压110/70mmHg，心肺腹未见异常。 应做哪些实验室检查？ 实验室检查 FBG 12.3、PBG18.2mmol/l HbA1c 10.2% ，尿常规检查无异常 尿微量白蛋白86(微克/分) 胰岛素（ｕIＵ/ml） C肽（ng/ml） 空腹 餐后2h 空腹 餐后2h 24 126 10.1 24.6 甘油三脂3.4mmol/l 眼底检查正常 此病人的诊断 2型糖尿病 是否合并代谢综合征请讨论？ 尿微量白蛋白高怎样解释？ 初步诊断 2型糖尿病 糖尿病肾病III期 高甘油三脂血症 高胰岛素血症(合并代谢综合征) 治 疗 饮食治疗, 适当运动 — 减重5% 二甲双胍(格华止)2克/日 拜糖平100mg/tid 西格列汀100mgQD 蒙诺10mg/天 病例3 患者沈××，女性，39岁。聋哑人，因停经38周、腰酸一天、见红一小时于2010年10月10日16时35分入住我院妇产科。入院当晚行剖宫产+绝育术。 手术后出现低热、切口疼痛少量渗出伴腹胀 手术后第10天，患者出现恶心呕吐、右侧腰痛，伴有头晕，生命体征正常，予胃复安针10㎎肌注，效果不佳。内科会诊建议B超和血常规检查，超声检查结果：脂肪肝，胆囊壁毛糙，胆固醇结晶，右肾集合系分离1.0㎝.血常规:wbc 18.37×10，n87.8﹪,plt620×10,Hb140g/L.予654-2针、黄体酮针等治疗，腰痛稍有好转，恶心呕吐依旧明显。 手术后11天，上午8时患者突然出现呼吸非常急促，口绀。查体：P150次/分 R30次/分 Bp130/80㎜Hg 神智尚清，呼吸急促，瞳孔等大，对光反射灵敏，心率160次/分 ，律齐未闻及杂音，两肺未闻及干湿罗音，腹软，四肢肌力正常，病理反射未引出。 既往史：2000年因宫外孕行右输卵管切除术，2005年行甲状腺切除术， 婚育史：丈夫也是聋哑人，1996平产一男婴，健康。 先看入院以来的检查结果 处理：立即予面罩吸氧、心电监护，床边快速血糖：Hi,血气分析：见图 考虑:酮症酸中毒，乳酸酸中毒？ 爆发性1型糖尿病？ 高脂性胰腺炎？ 8时45分转入ICU患者病情急剧变化，出现神智淡漠、四肢厥冷，心电监护：HR160次/分 R40次/分 BP88/55 ㎜Hg SpO2 79%.立即按照酮症酸中毒给予静脉持续泵注胰岛素、补液、纠正电解质紊乱，加强抗休克、抗感染治疗。 抢救期间的检查结果 用HbA1c诊断糖尿病是否更为理想？ International Expert Committee. Diabetes Care. 2009，32：1327-1334. * 什么是理想的糖尿病诊断和筛查方法 HbA1c检测用于诊断糖尿病的优点 WHO2011：血糖及HbA1c检测的优缺点 项 目 血 糖 HbA1c 检测前准备 如果用于诊断，则要求严格 无 样本保存 对快速处理、血浆或血清分离并至少保存于4℃，要求严格 避免在温度23℃的条件下保存超过24h，应存放在4℃条件下（最少稳定1周） 检测方法 应用广泛 尚不能全世界广泛应用 标准化 根据参考方法进行标准化 根据参考方法进行标准化 日常校准 充分 充分 干扰因素和疾病 严重