4、护理流程规范化、人性化、科学化与现代护理安全体系建设(2014年度印刷稿)+2PPT.ppt

安全保障权 指患者在购买使用医疗用品和接受服务时享有人身、财产安全不受侵害的权利。 医患之间特指药品、器械、耗材、设施、环境的安全保障 * 现代医患沟通 《侵权责任法》第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 特殊检查、特殊治疗定义 《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条： 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； ……… 知情同意权 知情权是指医务人员要为患者提供其做决定所必需的足够信息，比如病情、诊疗方案、预后及可能会出现的风险及危害等。 同意权是指患者在权衡利弊后，对医务人员所拟订的诊疗方案做出同意或否定的决定。 目的——达成共识 知情同意流程规范化 逻辑思维能力： 大前提：法律依据。 小前提：患者的实际情况。 结论：正确告知 尊重患者知情同意权 自我保护规避风险 医患双方达成共识 护理操作沟通文书模板 患者基本信息：姓名、住院号、诊断等 拟行操作名称 操作获益：应当客观，无需夸大 操作风险：应当详尽，不厌其烦 风险预案措施 操作后注意事项 ……… 签字、日期 护理知情同意措施 护理风险知情同意书 健康教育卡 公示告知 语言的魅力 ……… 专科护理 专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。 基础护理是专科护理的基础。 专科护理是基础护理能力的体现。 灌 肠 6月28日，患者因左输尿管中段结石入住泌尿科，IVP（静脉尿路造影）检查前灌肠…… 排鲜血样便，被诊断为直肠粘膜烫伤…… 7月28日，电子肠镜检查：直肠溃疡、慢性结肠炎，病理报告：直肠增生性息肉及肉芽组织形成…… 灌肠护理技术规范 术前准备的不保留灌肠规定的溶液、液量和温度： 溶液为0.1～0.2％软皂液、等渗盐水； 液量规定成人每次用量为500～1000ml，患儿酌减； 温度为39～400C，降温用28～320C，中暑用40C。 责任分类 医方完全责任 医方主要责任 医方次要责任 医方轻微责任 医方没有责任 关于实习生带教 分级制度 准入时间与标准 培训流程 理论与实践 …… 胸 痛 患者，男，30岁，12:00，因饮酒后两日，突然出现背部剧烈刀割样疼痛，向左肩放射，伴胸部紧缩感，大汗，急诊入院。心电图无明显异常改变。医师初步诊断患者：AMI（急性心肌梗塞），不稳定型心绞痛。给予硝酸甘油、溶栓治疗。 因症状加重，于16:30行床边胸片，提示升主动脉增宽，主动脉球突出，左室扩大。 嘱做胸部CT，心超…… 摄片提示：主动脉夹层动脉瘤。入CCU。 第三日…… 重症医学科（ICU）患者危重程度评分制度 1、对入住与出ICU病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU资源。 2、入住与出ICU病房的患者在接受检测和治疗前后应当进行危重程度评分。 3、常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU自身的性质与功能选用适宜的评分方法。 3.1 APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统。 3.2 或MODS多脏器功能障碍评分。 3.3 或MODS多器官功能失常综合征评分。 3.4 或ISS-RTS-TRISS创伤损伤严重性评分。 3.5 或TISS-28治疗干预评分。 3.6 或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。 3.7 或根据自身ICU的性质与功能选用其他认为适宜的评分方法。 这个患者的护理计划？ 护理诊断：疼痛，与主动脉内膜撕裂有关。 护理目标：配合医师使患者疼痛缓解。 护理治疗措施：？ 您考虑什么样的护理措施？ 对于高危重症患者，在护理措施的制定过程中，如何考虑要求医师行为的参与，以及如何监督医师行为？ 护理治疗措施要点 1、绝对卧床休息，减轻心脏负荷。 2、持续吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。 3、持续心电监测，观察心率、心律、血压变化。 4、密切观察疼痛性质、部位，放射方向及疼痛有无缓解。 5、遵医嘱及时给予吗啡、哌替啶等药物止痛。 6、观察四肢血压有无差别。 7、观察有无面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱等休克表现，一旦发现休克的先兆表现应立即通知医师。 8、心理护理 9、病房环境安全…… 基础护理与专业护理的关系 两者相辅相成 基础护理是基本功，专业护理是专科水平 但不能拘泥于专业护理，要善于参与到危重病例讨论评估中 医与护的辩证关系 高危重风险特点 高危重症与高危重症患者：已经出现或有潜在可能