4第四节 肝硬化病人的护理PPT.ppt

（1）脾大：外周血白细胞、红细胞 和血小板均减少 失代偿 2.门静脉高压症 三大临床表现：脾大 、侧支循环建立与开放、腹水 失代偿 门静脉高压 （2） 侧支循环建立与开放 ①食管胃底静脉曲张 破裂出血（呕血、黑便、休克） ②腹壁静脉曲张：脐周和腹壁见迂曲静脉 ③痔静脉扩张：痔核破裂出血 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉 食管静脉丛 脐周静脉网 ⑷腹壁浅静脉 大隐静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 下腔静脉 ⑶腹壁下静脉 髂外静脉 髂总静脉 下腔静脉 ⑵胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉 ⑴腹壁上静脉 胸廓内静脉 头臂静脉 上腔静脉 肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉 直肠静脉丛 直肠 下静脉 肛静脉 阴部内静脉 脾静脉 失代偿 （3）腹水：是最突出的表现 门V高压 蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水 蛙腹 脐疝 腹水 腹水形成机制 腹水的形成 门静脉高压 抗利尿激素 醛固酮 有效循环血量 不足 淋巴液生成 低蛋白血症 失代偿 门V高压 3.体征 肝触诊 早期：肝大、表面平滑、质地稍硬 晚期：缩小、表面呈结节样、质地坚硬 失代偿 （三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征 （1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克 或诱发肝性脑病 并发症 上消化道出血的原因 食管下段静脉曲张 急性糜烂性胃炎 并发症 （2）肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因 (3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 并发症 （4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 并发症 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 腹水呈血性 不明原因发热 （5）原发性肝癌 考虑 （6）电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发肝性脑病 并发症 （1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程度贫血 （2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损 辅助检查 * * 第四节 肝硬化病人的护理 第四章 消化系统疾病病人的护理 学习重点 肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。 学习难点 腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。 学习方法 在学习过程中注重联系肝脏的解剖与生理知识，理解肝硬化的身心表现，培养分析问题、解决问题的能力。 学习重点与难点 复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体 代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 解毒作用：清除血氨、毒素、细菌 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 生成胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门静脉－－提供营养 肝动脉－－提供氧气 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？ 概 述 一 护理评估 二 护理诊断及合作性问题 三 护理目标 四 主要内容 护理措施 五 护理评价 六 1.概 念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假小叶和再生结节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。 概 述 一 流行病学特点 ◆在我国，年发病率为17/10万 ◆ 是常见疾病和主要死因之一 青壮年男性多见 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 酒精中毒 . 病 因 病毒性肝炎 . 药物和化学毒物 我国 最常见 国外 居多 1 2 3 . 其他因素 . . 胆汁淤积 循环障碍 4 5 6 1、病毒性肝炎:乙型最常见 2.酒精中毒: 每天摄入乙醇80g达10年以 上