B超引导下MST技术PPT.ppt

* B超引导下MST技术PICC穿刺方式对置管成功率的影响 课题报告人 肖荷妹 立项背景及研究目的 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）在临床上应用日趋广泛,其创伤小，并发症少，保留时间长等优点被广大医患接受。 盲穿即非Ｂ超下穿刺血管要求暴露明显，穿刺针头粗，28%穿刺失败率严重制约着PICC导管广泛临床应用。 立项背景及研究目的 B超引导下穿刺，能够探查血管的位置、走向，能够看到皮下血管，给操作者一双“天眼”，可以选择不明显肘上静脉，增加置管手臂的自由活动度和舒适度，减少了置管并发症。 近几年来，改良塞丁格（MST）技术运用细针穿刺，创伤较小，可多次穿刺，减少了患者痛苦，提高了穿刺成功率。 二者的完美结合，解决了盲穿PICC的瓶颈问题，近90%穿刺成功率大大鼓励了操作者，为更多的化疗、静脉营养、外周穿刺困难的患者解决了输液之苦。 立项背景及研究目的 我院的PICC穿刺历程同国内基本相似，从2003年第一根导管置入至今已十年之久，到去年才走出了痛苦的瓶颈阶段，能够让PICC导管广泛开展。 临床实践中，通过对不同臂围病人，采用了不同的穿刺针进行穿刺，使穿刺成功率由88.2%升至98.7% MAC23cm,20G钢针穿刺 MAC23cm，21G套管针穿刺 急性加重期对照组 缓解期对照组 PICC置管患者 急性加重期治疗组 缓解期治疗组 研究方法 方法：准备纳入成人B超引导下运用MST技术行PICC导管置入患者，随机分为实验组和对照组：实验组根据患者臂围、营养状态选择不同的穿刺方式，臂围小于23cm，血管暴露明显，患者存在营养不良，B超探查血管后，采用21G穿刺套管针直视下进行血管穿刺；臂围大于23cm，患者营养良好，采用B超引导20G穿刺钢针在导针架下进行穿刺。对照组均采用B超引导20G穿刺钢针导针架下进行穿刺。观察比较两组患者穿刺成功率。 技术关键点 探索B超引导下运用MST技术行PICC导管置入术，不同穿刺方式对穿刺置管成功率的比较。 操作者均为熟练掌握B超引导下运用MST技术行PICC导管置入技术，取得置入准入证的有资质的护理人员。 实验组和对照组在性别、年龄、病种、无显著差异。 采用相同的材质，均为美国BARD公司生产的三向瓣膜4F PICC导管、一次性穿刺包、PICC穿刺护理包、超声附件包。 创新点 根据患者臂围确定是否存在营养不良，臂围（MAC）的截断值为23cm。 初步确定臂围（MAC）23cm为选择不同穿刺方式的标准。 在B超引导下，运用MST技术行PICC导管置入术，根据患者营养状况、臂围（MAC）、血管弹性、血管走向采用不同穿刺方式，均在B超引导下，臂围（MAC）小于23cm时采用21G套管针穿刺，臂围（MAC）大于23cm时采用20G钢针导针架下穿刺，能提高穿刺成功率。 预期成果 *