4急性腹痛诊断思路与病情评估(友谊-刘凤奎)PPT.ppt

;急性腹痛诊断思路与病情评估;腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。 ;病因思路;消化系本身疾病-3;消化系本身疾病-4;消化系以外疾病-1;消化系以外疾病-2;消化系以外疾病-3;消化系以外疾病-4;消化系以外疾病-5;消化系以外疾病-6;诊断思路;腹痛 体检‖病史 发热 (-)(+) 非炎症 炎症 黄疸 (肝胆胰病变) 压痛 部位 下腹盆腔 中腹 上腹 (肠、泌尿、生殖） （肠、血管、中毒） （胃肠、肝胆胰脾、胸） 梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC增高 肿瘤、结石 RBC（+） 尿 OB（+） 出血 检查 （含剖腹探查）;腹痛诊断步骤-1;腹痛诊断步骤-2;腹痛诊断步骤-3;腹痛诊断步骤示意图; 老年人的生理特点 人到老年后 在形态和功能上将发生一系列变化，表现为细胞数量减少和再生能力下降。; 老化特征： 细胞分裂， 细胞生长及组织恢复能力减低。; 神经系统发生进行性变及神经－肌肉反应速度减慢；基础代谢率降低；调节机体内环境稳定的诸因素发生障碍。; 人脑神经细胞大约 有140亿个。 40—70岁， 减少20％ 70岁以上， 减少30％ 导致老年人行动迟缓, 智力衰退, 记忆力下降。; 呼吸运动减退，潮气量减少，残气量增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压下降。 肺功能： 20岁 100％ 60岁 75％ 80岁 60％ ; 随年龄增长心搏出量每年1％下降。 65岁相当于25岁 减少40％ 70岁相当于40岁 减少50％; 衰老机体易发病： 动脉硬化 血栓闭塞 高血压病 糖尿病 肿瘤; 老年人腹痛特点： 老年人动脉硬化， 老年人脑活动能力↓， 敏感性↓， 反应迟钝， 对疼痛反应↓， 全身症状明显， 自觉症状轻。; 急性期发病隐匿， 局部的阳性体征欠缺， 应该体温增高并不增高， 容易出现神经系统表现。 ; 容易发生并发症， 容易出现脱水， 低钾酸中毒， 水电解质及酸碱平衡失调， 休克。; 老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，容易全线崩溃。 ; 处理： 确诊之前，勿用强的止痛药和镇静药。; 常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。; 用抗生素，肾脏的排泄功能均有所降低，发生不良反应。 老年人抗感染能力下降，一般抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。 老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。 加强护理。;临床思路 作为一名急诊科医生，应有全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识，科学的临床思路。;在对急症腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，并在诊断过程中养成对所有资料结果进行判断和逻辑分析的思路，掌握正确处理问题的方法。;1.从症状入手;腹痛的伴随症状 ;（1）伴呕吐： ;▲ 在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。 ;▲ 对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。 ;（2） 伴便秘 和停止排便排气是两个不同的症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻的特征。在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标志。 ;（3）伴腹泻：对于外科急腹症的诊断意义不大。 ;（4）伴肛门壁痛或排便痛 ;（5）伴发热：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见。 ;（6） 伴黄疸： ;（7） 伴便血，血凝块 ;（8） 伴血尿，提示泌尿系统疾病 ;（9） 伴阴道出血 ;（10） 伴阴道分泌物增多 ;（11） 伴排尿异常 ;（12） 伴贫血