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慢性阻塞性肺疾病及其护理;概念;病因;蛋白酶;症状: 慢性咳嗽 咳痰 喘息、气促、呼吸困难：标志性症状 全身症状：出现于较重患者;体征： 早期可无 阻塞性肺气肿体征，呼气延长 并发感染时有湿啰音 剑突下有心脏搏动提示有肺心病;实验室检查和辅助检查;胸部X线检查 COPD早期无异常； 慢支炎，肺气肿改变； 胸部X线片和CT可确定并发症和鉴别诊断 血气分析 其他; 根据高危病史，临床症状体征及实验室检查综合分析确定 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准(gold standard) 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件： 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70﹪，且FEV1占预计值 百分比＜80﹪ FEV1占预计值百分比＜40﹪获临床症状提示有呼吸衰竭或右心 衰竭时，均应动脉血气分析检查; 症状：气促、胸闷、咳嗽加重，痰量增多、痰液颜色改变和 黏稠度增加，及发热 肺功能检查：最大呼气流量（PEF）＜100L/min或FEV1＜1L 动脉血气分析： PaO2 ＜60mmHg和（或）SaO2 ＜ 90%，提示呼吸衰竭 PaO2 ＜50mmHg， PaCO2 ＞70mmHg和PH ＜7.30，提示 有生命危险 X线胸片、痰培养;严重程度分级和分期;支气管哮喘 充血性心力衰竭 ; 急性加重期治疗; 稳定期治疗;护理;护理;支气管哮喘及护理;概念;病因;豚草花粉;发病机制;遗传易感个体;临床表现;实验室和辅助检查;血气分析 胸部X线 痰液检查 特异性变应原检测;诊断;分期;哮喘急性发作的病情严重度的分级;长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状，解痉+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 降低AHR，避免触发因素 ;脱离变应原：是部分哮喘病人防治的最有效方法 药物治疗： ;β2受体激动剂 作用机制：兴奋β2受体 、舒张支气管 效剂：沙丁胺醇、特布他林 长效剂：沙美特罗、班布特罗 不良反应：心悸；骨骼肌震颤 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选 药物，首选吸入法。; 茶碱类 作用机制：抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌； 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用； 改善呼吸肌功能，增加心搏出量。 药 物：氨茶碱、舒弗美 不良反应: 胃肠道症状;心血管症状;多尿; 中枢兴奋作用 安全有效血浓度：6~15μg/ml ;抗胆碱药 作用机制：阻断支气管平滑肌上M受体 降低迷走神经的张力 促使气道舒张 药 物：异丙托溴胺 抗胆碱药特别适用于夜间哮喘及痰多患者;糖皮质激素 作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的合成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞β2受体的反应性 药 物： 吸入—倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服—强的松 静脉—甲基强的松龙、地塞米松 糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的药物 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法 重度发作时及早静脉用短效制剂 缓解后逐渐减量，改口服和吸入制剂维持;白三烯调节剂 作用机制：抗白三烯等介质的作用 抗炎 舒张支气管 药 物：扎鲁司特(安可来) 孟鲁司特(顺尔宁);抗组胺药 作用机制：抗组胺等炎性介质作用 肥大细胞膜保护效应 增强气道β2受体的反应性 药 物：酮替芬;急性发作期的治疗;重度至危重度哮喘的治疗 注意消除诱因 吸氧 雾化吸入β2受体激动剂 静脉滴注氨茶碱 静脉应用糖皮质激素：氢化可的松、甲基强的松龙 补液、注意纠正水电解质及酸碱平衡失调 机械通气 防治并发症和水电解质酸碱平衡失调;监护要点; ;定义;病因;分类;按动脉血气分析分为 Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血症型） PaO2﹤60mmHg Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型） P