ACEI 在糖尿病肾病中的应用PPT.ppt

相关的临床研究一览 与肾病进展相关 主要终点 ABCD研究(Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Trial) MDRD研究 (Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial) Bakris Diabetes Trial Captopril Trial Lebovitz Diabetes Trial 次要终点 UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) HOT研究 (Hypertension Optimal Treatment Trial) HOPE研究 (Heart Outcomes Prevention Evaluation) 心血管试验 FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial) Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) SHEP (Hypertension in the Elderly) UKPDS重要发现：严格控制血压与非严格控制血压对2型糖尿病的影响 严格控制血压 非严格控制血压 (N=758) (N=390) 血压控制目标(mmHg) 150/85 180/105 实际血压控制水平(mmHg) 144/82 154/87 与非严格控制血压相比，严格控制 对临床终点发生危险的降低（%） 死亡 -32（-51~-6） * 糖尿病相关终点 -24（-38~-8） * 中风 -44（-65~-11）* 微血管终点 -37（-56~-11）* * P0.05 UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大 严格降压比强化降糖对心血管事件的影响 0 -10 -20 -30 -40 -50 临床事件下降（%） * * * * *与强化血糖控制相比，P0.05 病例数N＝1428 Tight Glucose Control 强化血糖控制 Tight BP Control 严格血压控制 中风 任何糖尿病终点 糖尿病死亡 微血管并发症 MDRD研究：严格降压( ? 125/75mmHg) 进一步延缓肾病进展 普通降压 严格降压 (n=407) (n=430) 病人年龄 18-60岁 ?140/90 (mmHg) ?125/75 (mmHg) ?61岁 ?160/90 (mmHg) ?135/80 (mmHg) 用药情况 n % n % ACE抑制剂 129 32 218 51* 钙通道阻断剂 121 30 174 40* ?-阻滞剂 124 30 128 30 利尿剂 169 42 216 50* 其他 70 17 89 21 * 常规降压与严格降压组比较方差检验值 P ?0.05 MDRD研究 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 0-250 250-1000 1000-3000 起始GFR (92mm Hg MAP) 结束GFR (92mm Hg MAP) *：与起始GFR下降比，P0.05; #：与微量蛋白尿较少但GFR下降相比，P0.05;MAP:平均动脉压。 * * * # 蛋白尿，mg/d ?GFR,Ml/min 糖尿病肾病/蛋白尿治疗指南一览 治疗指南 ADA,2001 AHA,1999 欧洲糖尿病 政策组,1999 WHO-ISH,1999 JNC-VI,1997 ADA共识,1993 BP目标 (mmHg) 130/85 130/85 130/80 130/85 最适 〈120/80 “最适目标 未知” 开始药物 治疗BP (mmHg) – ≥140/90 – ≥140/90 ≥130/85 ≥140/90 一线用药 ACEI(所有糖尿病肾病; T2D和微量白蛋白尿伴 高血压；微量白蛋白尿 伴或不伴高血压) ACEI(糖尿病肾病) ACEI(糖尿病肾病) ACEI(糖尿病肾病) ACEI(糖尿病肾病) ACEI(糖尿病肾病,高血 压,微量白