ICU医院感染预防与控(新)PPT.ppt

* 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 1.置管前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染 对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置 2.置管时 医务人员认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，避免损伤尿道粘膜 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用 置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 3.置管后 妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋接口 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 * 基本要求： 采用连续密封的尿液引流系统 悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 保持会阴部清洁干燥。 * 医院获得性泌尿道感染 预防 不建议常规使用的方法 为预防尿路感染，使用抗菌药物。 在尿道口使用抗菌软膏 杜绝不必要的导尿管 冲洗导尿管 更换导尿管 （多长时间更换导尿管？集尿袋？） 尿液培养 2w,4w? 有阻塞时 1d?3d? 与尿管一同换？ 成人管鼻饲患者经常发生胃内容物误吸。 2002年11月-2004年12月在美国中西部一所大学附属教学医疗中心5个ICU开展了一项为期2年的前瞻性研究，研究对象为成人机械通气管鼻饲患者 结果显示：从360例患者日常抽吸采集的大约6000份气管内分泌物标本，31.3%胃蛋白酶检测阳性，88.9%的患者至少发生过一次误吸。肺炎发生率第一天为24%，第4天为48%。 为什么要床头抬高？ VAP预防效果的证据： 仰卧位与半卧位VAP发病率有显著差异： 仰卧23%，半卧5% 注意： 机械通气患者床头抬高15-30度，对VAP没有预防效果 半卧位/床头抬高 床头抬高实施案例 措施之二： 尽可能选择无创通气 机械通气定义 建立人工气道是危重病人急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅和维持有效的气体交换的重要方法。 人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸道。根据患者病情的轻重缓急和呼吸辅助治疗时间长短，可选择经鼻气管插管、经口气管插管和气管切开造口置管。 无创通气 严格掌握气管插管或切开适应症 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 无创通气的优势 生理性保护机制，如吞咽、咳嗽反射保持完好 吸人的空气可以通过患者自然气道进行湿化 不建立人工气道，避免严重的气管插管并发症，如对食管、气道的损害和声带功能的影响 间歇通气，患者可以讲话和进食 ——显著降低下呼吸道感染 气管插管方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 经口气管插管操作较容易，插管的口径较大，便于气道内分泌物的清除，但会影响会厌的功能，患者耐受性差 经鼻气管插管相对易固定，舒适性优于经口插管，患者易耐受，但管径较小，不利于气道和鼻窦分泌物的引流 一般短期内能脱离呼吸机的患者，选择经口气管插管 近年来循证医学证实：经鼻插管患者易合并鼻窦炎，因此，大多数医疗机构经口多于经鼻插管 不同插管方法的特点 选择经口插管 经口与经鼻插管 VAP发病率RR=0.52 —经口腔 6% —经鼻腔 11% 措施之三： 吸痰时严格无菌操作 吸痰时严格无菌操作 吸痰管必须一次性使用，用后按医疗废物处理。不得使用一根吸痰管多次吸痰 吸痰连接管使用后应使用无菌纱布或清洁容器进行密闭保存，不得开放放置。有痰痂等污染时应及时更换 措施之四： 重复使用的呼吸机管道、雾化器 须灭菌或高水平消毒 所有部件在消毒或灭菌前均应先彻底清洁，压力蒸汽灭菌或含氯消毒剂高水平消毒 呼吸机内部机械部分，不需要常规灭菌或消毒 同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化灌，更换时间不要过于频繁（1-2次/周，污染时随时更换） 简易呼吸器在不同患者间使用时要灭菌