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VSD引流管的护理 整形科 2015-05 提 纲 定义 适应症 ? 装置组成 ? 持续封闭引流的优点 ? 注意事项 ? VSD护理 ? ? ? ? VSD是什么？ 负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD):是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。?? VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式 VSD装置 VSD技术的原理 负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，负压可以增加局部血运，刺激组织新生。（负压可以给细胞以牵张应力，而牵张应力是细胞增殖生长的一个诱因。） 封闭：机械隔离，防止外来感染。 引流：全方位引流渗出液，渗出液往往是病菌生长的良好培养基，它可以将大量的炎性介质引流出去。防止多器官功能障碍综合征的启动。 适应症 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创口 各种手术后伤口感染 禁忌症 活动性出血 癌性溃疡 凝血功能障碍 VSD治疗方法 彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，清洗创周皮肤。 按创面大小和形状设计VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹，遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则 擦干净创面周围皮肤，用贴膜完全覆盖封闭VSD敷料，良好的密封是保证引流效果的关键。 根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置,开放负压。 将负压调节在0.04~0.06KPA的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。 确保负压封闭引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，最长不超过10天，检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面,否则可重新填入VSD敷料继续引流。 术前 第一次VSD术后 VSD注意事项 1.彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，这是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。 VSD注意事项 2.每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。 VSD注意事项 3.封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3~4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭；引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。 VSD注意事项 4.维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在0.04～0.06kPa。 VSD注意事项 5.如引流物黏稠，坏死组织多，于更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注过程中短时间关闭负压 。糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。 VSD注意事项 6.一般负压封闭引流可维持有效引流3～10天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。 VSD注意事项 不要按压VSD材料 不要在渗液的地方系膜 系膜后不要牵扯引流管