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护 理 查 房 南京中医药大学 患者鲍群，男，73岁，因“胃间质瘤切除术 后16天，腹痛发热10天”由门诊拟“腹痛”“消 化道穿孔 ”“胃间质瘤术后” 于2009年11月30日收住入院， 轮椅推入病房，刻下：腹痛， 未进食，大便溏结不调， 带入腹腔穿刺引流管及胃肠减 压管均在位通畅，予做好标记， 并妥善固定于床边。腹腔穿刺 引流管于入院后拔除。 患者10天前在外院行胃间质瘤摘除术。 2009年12月1日患者在全麻下行“剖腹探查术 加空肠造口术”，术后带回胃肠减压管，腹腔引流管，空肠造瘘管，保留导尿 管各一根，均在位通畅。 胃间质瘤 胃间质瘤绝大多数发生在成年人，男多于女。临床症状缺少特异性，主要表现中上腹疼痛不适及上消化道出血等，易与胃癌、胃溃疡相混淆。术前检查主要依靠内镜、钡餐及CT等。内镜下表现为黏膜下肿物，大小不一，有时伴有黏膜表面溃疡形成。 术前的护理诊断及措施： 1疼痛 2潜在引流不畅 3自理能力下降 4知识缺乏 5焦虑 （1）教给病人应朝左侧卧于床。因为穿孔 部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防 止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加 剧。遵医嘱行胃肠减压，为病人插入胃 管，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人 赢得治疗时间。 （2）保持各引流管吸引通畅，妥善固定， 密切观察引流液色，质，量，定时挤捏， 防止堵塞，引流管长度适宜，翻身时防 止扭曲，受压。 （3）协助病人进行翻身，上厕所等，在进 行治疗时照顾到病人。拉好床栏，防止病 人坠床。教会病人及家属翻身，床上小 便，清洁等操作的方法。 （4）跟病人讲解疾病的相关知识，减轻其 对疾病的恐惧，注意说话的方式方法和语 速，耐心的跟病人进行讲解。告知病人手 术的注意事项和术前的准备，并注意提醒。 （5）详细为病人介绍病房环境和医生的技 术，让病人宽心。多和病人进行交流，对 病人的生活多加关心，和其家属进行沟 通，嘱病人的家属多加安慰。 术后的护理诊断及措施： 1疼痛 2清理呼吸道无效 3营养不良 4自理能力下降 5潜在引流不畅 6潜在感染的危险 7潜在的皮肤完整性受损 8焦虑 9知识缺乏 （1）密切观察病情变化，观察疼痛的性 质，程度，及时通知医生给予处理，必要 时使用镇痛药，以保证其正常休息，稳定 情绪，防止意外。保持外界环境的安静舒 适，减少外界刺激，指导患者转移注意力， 如听广播等。 （2）使用抗菌药物，雾化吸入治疗。消除 慢性感染灶，以防诱发呼吸道感染。帮助 病人改变体位，拍背，鼓励咳嗽，排痰。 肠内营养是指将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。它不仅能用口服或鼻饲方法提供人体全部营养素,补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维持肠道黏膜的完整性,并发症少,安全性高,可提高机体免疫功能。 肠内营养的输注途径有口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造瘘等,这主要根据疾病情况、手术方式及胃肠功能。临床上常用鼻胃管和鼻肠管。而肠内营养液的选择则应根据患者的实际情况而定,吸收和消化功能正常的患者可给予整蛋白纤维,消化和吸收障碍的患者可给予易消化的蛋白制剂,这类制剂大多为干粉状,稀释时应注意水温不要超过36℃。目前国内临床上常用的肠内营养制剂主要有能全力、瑞能、瑞高、百普素等,部分患者可以自己配制营养液,例如果汁、米汤等，尤其是居家患者。具体到各种不同营养障碍的疾病类型,使用的肠内营养液也有所不同。 肠内营养的适应症包括：吞咽和咀嚼困难，意识障碍或昏迷，消化道瘘，短肠综合征，肠道炎性疾病，急性胰腺炎，高