TCD与颈动脉超声与临床PPT.ppt

颈超对颈动脉狭窄的判断标准 病变程度（％） PSV(cm/s) EDV (cm/s) PSVICA1/ PSVICA2 0~49 ﹤155 ﹤60 ﹤2.5 50~69 ﹥155﹤170 ﹥ 75﹤100 ﹥ 2.5﹤4.0 70~99 ﹥170 ﹥100 ﹥4.0 闭塞 无血流信号，颈总动脉远段出现红兰交替 的血流信号，即血流折返现象，又叫开-关征 TCD+颈彩主要诊断哪些疾病？ 脑彩超及颈部动脉超声主要诊断疾病 1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞（大动脉炎、烟雾病） 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉窃血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测 8超声辅助溶栓 脑动脉狭窄或闭塞的TCD诊断 脑动脉血管狭窄诊断原则和标准 ①血流速度增快，尤其是限局性血流速度增快。MCA的Vs﹥160cm/s ②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流、湍流、杂音） MCA闭塞的TCD诊断 急性MCA闭塞-无血流 慢性MCA闭塞：①MCA流速明显减慢②ACA和/或PCA血流速度代偿性增快。脑血流次序的改变是诊断的要点 颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现 ①无症状 ②头痛 ③TIA ④脑梗死 典型病例： 男患，50岁， 右手麻木3天 左侧大脑中动脉严重狭窄RVA轻度狭窄 男患，60岁。左侧肢体活动不灵4小时入院，查体，左侧肢体肌力4级。 右侧大脑中动脉严重狭窄 屏气时间26 屏气末Vm 屏气末PI 平静时vm 平静时PI 屏气指数 PI下降率 Vm上升率 患侧 275 0.65 232 0.78 0.71 16.7 18.5 健侧 91 0.85 67 1.1 1.38 22.7 35.8 术前 术后1天 术后6个月 术后11个月 术后11个月时频谱情况 一侧ICA严重狭窄或闭塞 颈彩可直接看到颅外段颈内动脉或颈总动脉血管内斑块、狭窄程度、测到异常增快的流速 狭窄前低流速高阻力，狭窄后低流速低博动 其余血管流速增快，健侧ACA、患侧PCA 侧支开放，ACoA、OA、StrA方向逆转，流速增快，PI减低 颈总动脉压迫试验鉴别是狭窄还是闭塞 超声诊断颈动脉狭窄或闭塞的要求 判断狭窄血管 狭窄部位 狭窄程度 侧支开放情况  男患，37岁，发作性左侧肢体活动不灵伴头痛 右侧颈内动脉起始段闭塞，前 后交通支及颈外颈内侧支开放 典型病例 女患， 61岁，因发作性眩晕、右侧肢体无力而入院 右侧大脑中动脉严重狭窄，左侧颈内动脉起始段严重狭窄，后交通支及颈外颈内侧支开放，左侧大脑后动脉严重狭窄 大动脉炎临床分类 I型：头臂动脉型（上肢无脉型）-累及主动脉及分支，出现脑和上肢缺血症状 II型：胸腹主动脉型-上下肢血压明显异常，出现高血压、头痛 Ⅲ型：肾动脉型-病变位于肾动脉主干开口处或波及肾内小动脉，出现高血压 Ⅳ型：混合型 大动脉炎超声表现 动脉内膜均匀增厚，呈被褥状改变，血管壁明显增厚，动脉内中膜融合，外膜回声明显增强，管壁僵硬，动脉内径缩小。 颈内动脉通常不受累 可见到新生的供血小血管，说明动脉炎处于活动期 患者，女，20岁，右侧肢体活动不灵伴言语不能3h入院。 左侧颈总动脉闭塞 右侧颈总动脉严重狭窄 左侧锁骨下动脉严重狭窄 以上符合大动脉炎的改变 脑底异常血管网病 脑底异常血管网病是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，以及颅底软脑膜、穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小血管影像，酷似吸烟时吐出的烟雾，故又称烟雾病（Moyamoya disease） 日本烟雾病研究委员会诊断标准 病因未明且DSA或MRA表现符合 颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和（或）大脑中动脉近端狭窄或闭塞 动脉期显示异常的烟雾状血管网 病变为双侧性 典型病例　男患，27岁，头晕，视物模糊 TCD 、颈动脉超声与临床 张士平 TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD和颈部动脉彩超主要诊断那些疾病 TCD检查的适应人群 何为TCD？ 何为TCD？ TCD：经颅彩色多谱勒超声（Transcranial doppler） 利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱 既然看不到血管，那诊断的准确率怎样？ TCD诊断的准确率怎样？ TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动脉、后交通及眼动脉开放的准确率分别为