《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》解读-熊薇PPT.pptVIP

针对医务人员的筛查人群及时间 ? 被含有丙肝病毒的血液或体液污染的注射器针头或 其他利器刺伤的医务人员、粘膜暴露于丙肝阳性血 液的医务人员，应及时进行抗-HCV检测。 ? 拟从事明确有经血传播风险操作工作（如大型外科 手术）的医务人员，入职或岗前应进行抗-HCV筛 查，建议在定期体检中进行该项目复查。 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 医务人员血源性感染的预防 ? 严格执行标准预防 ? 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性， 需进行隔离。 ? 实施双向防护，防止疾病双向传播。 ? 适时使用防护用品，注意手卫生。 ? 在手术操作时采用“免用手”技术，尽可能减少被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤的机会。 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南 报告 上报医院感染 管理部门 职业暴露后的处理与报告程序 局部处理 医院感染管理部 门对发生职业暴 露的医务人员进 行跟踪管理 检测 随访观察或 治疗 职业暴露后的诊断和治疗 如明确暴露源为丙肝患者，建议医务人员按照下列程序进行检测 抗-HCV 检测 抗-HCV + 说明暴露前已感染丙肝 检测HCV RNA HCV RNA + HCV RNA - 抗-HCV + 抗-HCV - 12周再次进行抗-HCV检测 抗-HCV - 干扰素+利巴韦林 标准治疗 病毒自发清楚 检测HCV RNA 24周再次进行抗-HCV检测 抗-HCV + HCV RNA - 自发病毒清除 HCV RNA + 开始干扰素单药治疗* 治疗停药后24周检测HCV RNA 未达SVR 达到SVR 治疗结束 *1型治疗时间24周，2 和3型治疗时间12周 抗-HCV - 未感染 《中国丙型病毒性肝炎 医院感染防控指南》解读 《中国丙型肝炎 医院感染防控指南》 湖北省医院感染管理质量控制中心 同济医院 熊薇 前言 ?丙型病毒性肝炎(丙肝)是一 种主要经血液传播的疾病 ?慢性丙肝可导致肝脏慢性 炎症坏死及纤维化，部分 患者可发展为肝硬化甚至 肝细胞癌。 前言 ?丙肝患者症状隐匿，我国乙肝的诊断率及抗病毒 治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传 染源…… 院内传播成为丙肝传播的途径之一，明 显增加医务人员的暴露风险。 ?指南发布： ? 提高医务人员对丙肝医院感染防控的重视 ? 进一步规范高危人群筛查及确诊 ? 对丙肝进行及时有效的规范化治疗 ? 减少丙肝医源性传播，保障患者及医务人员安全 内容概要 中国丙肝感染及发病现状 丙肝标准诊断和治疗 院内丙肝防控管理流程 丙肝防控管理分享 林潮双, 等. 中华肝脏病杂志. 2010; 18(1): 63-4. 5000 4000 3000 2000 1000 0 2005 2006 2007 2008 总体 19-40岁人群 一线城市丙肝病例呈上升趋势 ? 19-40岁人群的丙肝患者人数始终维持在总体丙肝病例人数的50%以上 ? 由于感染时间较短，症状可能不明显，临床对于青年人群必须加强筛查 广州市全年报告发病人数 部分农村地区丙肝流行率亦较高 丙肝院内传播形式严峻 全国的形势如何？？ 丙肝医院内传播的主要途径 ? ? ? ? ? ? 输血或血制品（1993年以前） 未经规范消毒的注射器和针头 血液透析 未经规范消毒的牙科器械 未经规范消毒的内镜 职业暴露（如针刺伤等） APASL consensus statements and management algorithms for hepatitis C virus infection. Hepatol Int.2012. 接受有创操作的患者比例 (%) 丙肝患者有较高比例曾接受有创操作 10 0 30 20 50 40 100 90 80 70 60 丙肝患者组 非丙肝对照组 153/427 136/749 消化道内 镜检查 J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82. 257/427 319/749 肌注 18% P0.0001 36% 7% 62/427 55/749 流产 P=0.025 15% 43% P=0.027 60% 7% 68/427 54/749 静注 P=0.027 16%