一例缺血性心肌病的护理查房PPT.pptxVIP

一例缺血性心肌病的护理查房心病二科 蔡林悦病史汇报病史汇报相关知识护理大纲护理问题护理措施护理评价护理体检相关定义临床分型危险因素临床表现实验室检查治疗要点症候要点 病史汇报病史汇报 姓名：卞文霞 性别：女 年龄：63岁 住院号西医诊断：缺血性心肌病 中医诊断：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停 该患者以“胸闷气促”为主苦，故属于中医“心衰病”范畴。该患者年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见“胸闷、气促”等不适。 病史汇报 四 检查阳性体征： 心电图（5.18）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞 血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L↓ 住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，总胆红素25.74umol/L↑，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,钾3.23mmol/L↓，钠139.30mmol/L↓，白球比1.34↓ 糖化血红蛋白（5.18）:9.03%↑ 血常规（5.18）：血小板84.00 ^109/L↓ 免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml↑ 电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑ 病史汇报五、主要治疗1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn.2.积极完善相关检查3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制神经内分泌异常激活等对症处理。4.中医予活血化瘀等对症支持处理。病史汇报六、病程进展5.18 08:30患者入住我科，主诉胸闷气促、下肢浮肿、腹胀伴咳嗽咳痰，遵医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米静脉推注以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。5.18 11：17 化验单示钾3.23mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。5.19 患者于晨起主诉夜间有腿部抽筋现象，遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙处理。5.20 患者主诉双上肢因应用多巴酚丁胺药液刺激，出现红肿热痛现象，遵医嘱予吴茱萸凡士林膏外敷双上肢穿刺处。5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心电监护。5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。5.23 化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。5.24 10:22改为二级护理。疾病相关知识定义 缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 临床分型 根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临床表现。充血型缺血性心肌病 充血性缺血性心肌病该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史。心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动的形成、发放及传导均可产生异常。限制型缺血性心肌病该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。主要危险因素糖尿病(2倍)年龄性别男:女 =2:1血脂异常高血压吸烟冠心病患者：60-70%有高血压病史 (3-4倍)　冠心病的病率高血压病人男性吸烟者冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者正常次要危险因素肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素实验室检查 心电图左心室肥大ST段压低，T波改变各种心律失常如窦速、房早、室早、房颤、束支传导阻滞等 超声心电图心脏各腔增大（左心房及左心室扩大）室壁运动减弱（心肌收缩力下降） X 线心影增大心胸比＞50%肺淤血征 冠状动脉造影可见多支冠状动脉弥散性严重狭窄或闭塞，狭窄在70%以上 治疗要点一、控制危险因素1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺血性心肌病的形成。2.调整血脂：冠状动