七氟醚-tougaoPPT.ppt

Slide H2 Slide H8 Slide H7 Slide H8 Slide H8 Slide H8 VIMA在乙醚麻醉年代就已开始，逐渐应用于氟烷，但真正能成为临床麻醉主流的应该是七氟烷。 七氟烷的 MAC在25岁病人中是 2.6% ，并且随年龄的增加而降低。附加笑气降低七氟烷的MAC值。 This graph depicts the percentage of patients continuing to breathe each anesthetic over time. All patients completed the 2.0 MAC inhalation of sevoflurane, whereas a clear drop-off is seen in the isoflurane and desflurane groups. Reprinted with permission from Oxford University Press. 该图描述了在接受1.0MAC七氟烷和地氟烷时对病人气道刺激产生咳嗽反应的人数。七氟烷组引起更少及更轻的气道反应，而地氟烷组则产生更严重的咳嗽反应，具有明显的差异性。 该图表示七氟烷在浓度大于等于2MAC时对心脏指数存在剂量相关性的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14位健康成人接受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的。 Slide C-2 Slide C-4 有益的负性变力作用 终末潮气浓度低于2MAC时心率稳定 后负荷降低收缩性动脉壁应激降低 无冠脉窃血 保持心输出量和血流动力学稳定 无儿茶酚胺释放作用 无交感神经刺激作用 七氟烷有益于改变心肌氧消耗和氧供应之间的平衡 而在腹腔镜胆囊切除术中，七氟烷-丙泊酚组术后恶心呕吐发生率明显低于地氟烷-丙泊酚组（34% VS 58%) 而在对术后恶心呕吐方面，七氟烷与丙泊酚在术后4小时内以及4-24小时内没有显著性差异。 而该图描述了神经外科手术中吸入麻醉药对患者术后麻醉恢复的影响。七氟烷组在苏醒时间、拔管、握手以及语言等方面均优于异氟烷组。 在门诊麻醉早期恢复上，七氟烷和地氟烷组在苏醒时间、拔管，恢复定向能力以及Aldrete 评分上优于丙泊酚。 Slide I —8 Slide H2 Slide 57 Percent Change from Baseline 七氟醚的安全性 化合物A的问题 Compound A产生因素 钠石灰 温度：低流量 麻醉40－60度 时间 新鲜气体流量 Compound A 在老鼠中达到50 ppm可引起肾皮质坏死 在其他物种(狗,猫,猴,人)从未见过 150 ppm?h (Gonsowski) 1000 ppm?h (Morio et al) 超过8500万例的用药患者未出现有临床意义的肾毒性 800 ppm?h (Mazze et al) 可能的解释：对化合物A的肾-裂解酶活性差别所致 Renal ?-lyase Activity (%) Compound A与肾损害 七氟烷与二氧化碳吸收剂接触产生少量 化合物A （五氟异丙烯甲氟醚PIFE）在浓度50-114ppm 3小时肾毒性不大 在大鼠表现肾小管细胞的零星单个细胞坏疽，这种肾毒性的机理及与人类的关系尚不明确 人与化合物A相关的肾毒性可能推测的最低限是150-200ppm 常规临床中用钠石灰产生的化合物A 的平均浓度是19ppm（最大32ppm） 低流量麻醉研究：综合发现 流量小于或等于1 L/分钟 270例患者 肾功能的实验室检查指标 常规: 尿素氮、肌酐 尿蛋白、尿糖 试验性指标：NAG, ?GST, ?GST, AAP 各组之间的肾功能未显示显著差异 Bito, Ikeda. Anesth Analg 1996;82:173; Bito et al. Anesthesiology 1997;86:1231; Kharasch et al. Anesthesiology 1997;86:1238; Eisenman et al. Anesthesiology 1997;87(3 suppl):A1134; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 低流量麻醉（1 L/分钟）研究 某些特殊情况使得化合物A的生成最多 低流量麻醉：? 1 L/分钟 低流量麻醉预计时间：≥ 2 hours 每例患者均采用新鲜氢氧化钡CO2 吸收剂（非碱石灰） 未使用N2O；限制使用阿片类制剂 七氟烷与异氟烷比较的前瞻性、随机、多中心（11个）研究 共入选254例患者；其中188例患者可评价 ASA分级为I～IV的成年患者 Eisenman