《DVT下肢静脉血栓的预防及护理》PPT.ppt

下肢静脉血栓的预防;概述;概述; ;发病机制;一、静脉壁损伤;二、静脉血流的异常; 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。 ; 解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。 ; 不同体位时股静脉回流速度 仰卧位 侧卧位 右侧股V回流速度均 ＞左侧 坐位时 侧卧位 坐位 (屈髋20～30°) (屈髋80～90°) 股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关 ;三、; 术后DVT的发生率与手术类型相关。 普通外科25% 妇产科16% 多发创伤50% 神经外科22% 骨科关节手术40-84% 心梗24% 脊髓损伤67-100% 中风55%;约半数的DVT在术中已发生。 制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期DVT的发生及血栓的发展有密切关系。;DVT 演变过程; 危险评估 ;下肢深静脉血栓的预防; 预防深静脉血栓形成的措施;基本预防措施;; ; ;;;;方法1 双足主动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动 —即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min ;双足主动伸屈运动;方法2 双足被动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动 --即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min;双足被动伸屈运动;方法3 双足主动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min。;双足主动旋转运动;方法4 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min;双足被动旋转运动;方法5 被动挤压小腿肌群 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min ;被动挤压小腿肌群; 方法6 膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作 频率为24次/min，每次运动5min;膝关节伸屈运动;方法7 下肢抬举运动 频率为24次/min，每次运动5min ;下肢抬举运动; 方法8 深呼吸运动 用力吸气，再用力呼气 每次运动5min; 物理 (机械）预防措施;分级加压弹性长袜（压脉带）;大腿根 8mmHg; T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT; 长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果更好，但要求较高。 短统 (膝下型)适应性则较强 ; 规 格 选 取; 无法完全适合腿形 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。; 禁忌证 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植 ;间歇充气压力泵（IPC）;; SCD间歇压力泵（IPC）; 梯度压力袜和压力泵的应用结果; 禁忌症 ;IPC的缺点 机器昂贵且较为笨重 使用不当时容易造成动脉缺血;几种机械运动方法的效果评价 ; 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响; 深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流的影响 ;不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响 ; 挤压泵 对下肢深静脉血流动力学的影响 ; 药物预防措施;药物预防 —应以抗凝血酶的药物为主 低剂量肝素（LDH） 2500u H