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手毁损伤护理查房 杨洋 2016-05-24 查房目标 查房目标 检查责任护士对患者的病情掌握和护理措施落实情况。 掌握VSD及持续冲洗的相关知识及护理。 病史汇报 一般资料 床号: 39 姓名:顾先锋 性别: 男 年龄:31岁 民族: 汉 职业: 工人 籍贯: 安徽 学历：初中 住院号:0300026991 诊断：左手毁损伤 主诉及病史 主诉: 外伤致左手疼痛流血畸形一小时 现病史:1小时前，患者因不慎外伤致左前臂、手疼痛、流血、功能障碍，左手外形丧失，桡侧半缺如。立即至我院就诊，给予左前臂、左手正斜位片：左手第一掌骨、舟骨桡侧半、大多角骨、小多角骨桡侧半均缺如，示中小指中远节指骨缺如，环指近指间关节脱位。急诊给予包扎，为进一步诊治，急诊拟“左手毁损伤”予以收入院。 病史汇报 四史 既往史: 平素健康状况良好否认有食物及药物过敏史。 个人史: 出生生长于原籍，无血吸虫疫水接触史，嗜烟史十余年。 婚育史: 未婚。 家族史: 家庭健康状况。 病史汇报 专科情况 左前臂下1/3掌侧及手部掌侧、桡侧皮肤缺损，创面达20cmX15cm大小，腕部肌腱外露，腕部及手部骨折端外露。骨质缺损重。左手可见拇指碎烂不成形，大鱼际肌碎烂不成形，第一掌骨及桡侧部分舟骨缺如，示中环小指中远节严重损伤伴部分缺损，皮肤广泛严重挫裂伤。完全离断的示中环小指中远节，严重毁损，外形不完整，张力低。伤口有出血。伤口严重污染。其余肢体未发现明显异常。 病史汇报 病史汇报 入院护理评估 心理状况：恐惧，配合治疗 二便状况：正常 睡眠状况：正常 风险评分：Braden评分21分，跌倒评分0分， 长海痛尺评分5分，ADL评分65分， NRS评分0分。 T:36.5℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:135/82mmHg 身高：175cm 体重：75kg 实验室主要阳性指标 项目名称 检验结果 参考范围 05-17 05-18 白细胞计数 13.35 11.78 3.5--9.5×10ʌ9/L 中性粒细胞计数 10.7 9.24 2--7×10ʌ9/L 谷丙转氨酶 8 8 9--50U/L 谷草转氨酶 12 12 15--40U/L 葡萄糖 8.02 5.22 3.89--5.9umol/L 总蛋白 65.2 61.3 0--20g/L 白蛋白 42.5 38.9 40-55g/L 前白蛋白 235 182 200-400mg/L 治疗经过 2016-05-17入院，患者左前臂下1/3掌侧及手部掌侧、桡侧皮肤缺损，创面达20cmX15cm大小，腕部肌腱外露，腕部及手部骨折端外露，敷料包扎，10:55在臂丛麻醉下行左手清创术+皮肤撕脱回植术+残端修整术+骨折内固定术+石膏固定术+VSD引流术，15:30术毕回房，镇痛泵一枚在位畅于05-20拔除，尿管一根在位畅，尿色清，于05-18拔除，VSD引流管一根在位畅，引流出暗红色血性液体，0.9%NS2000ml+庆大霉素16万IU持续创面冲洗。予消炎、活血、止痛等治疗。05-20，09:30诉患肢胀痛，长海痛尺评分5分，予地佐辛5mg肌注，症状缓解，长海痛尺评分2分。 时间 引流量 05-18 60 05-19 50 05-20 40 05-21 20 05-22 10 05-23 10 05-24 患者目前状况 患者目前术后第7天，患肢予抬高，生命体征平稳，二级普食，食欲正常，睡眠一般，二便正常，VSD引流管在位畅，0.9%NS2000ml+庆大霉素16万IU持续冲洗。 针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？ 术前主要护理问题 1、疼痛：与左手严重毁损伤有关 2、有血容量不足的危险：与严重创伤失血有关 3、恐惧：与左手严重创伤有关 4、有感染的可能：与左手严重毁损伤有关 1、立即开放静脉通道，快速补液，予氧气吸入，抬高患肢10-20cm，略高于心脏水平，病室温湿度适宜，禁烟，禁食、禁饮，完善术前各项检查，做好术前准备。 2、暴露伤侧肢体，观察上肢关节活动情况。伤口渗血者给予棉垫加压包扎，监测生命体征变化，意识、表情、面唇色泽，皮肤肢端温度，瞳孔及尿量，预防休克的发生。 3、根据长海痛尺正确评估疼痛的程度，并了解疼痛的性质，重视患者的主诉，指导患者放松，分散注意力。 4、心理护理：与病人进行有效沟通和交谈，耐心讲解手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 5、更换手术衣，取下首饰等附属品，将贵重物品交家属妥善保管。 6、准备术中需要的物