中医内科学-05-01胁痛PPT.pptVIP

中医内科学 第五章 肝胆系病证 第一节 胁痛 第二节 黄疸 第三节 积聚 第四节 鼓胀 第五节 瘿病 第六节 疟疾 学习目的： 掌握肝胆病证的发病特点和胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病、疟疾的病因病机、辨证论治方法。 学习要点 胁痛的辨证要点和治疗原则，分证论治；黄疸的概念，病因病机，辨证要点及治疗原则，分证论治；积聚的概念，病因病机，瘕积治疗原则，分证论治；鼓胀病因病机，辨证要点及治疗原则，分证论治；瘿病的概念，病因病机，分证论治；疟疾的概念，治疗原则，分证论治。 肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液为泪，其经脉属肝络胆。胆附于肝，内藏“精汁”，肝胆相为表里。肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的储藏调节和胆汁疏泄功能的异常。 第一节 胁痛 概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】 概述 胁痛的概念： 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 胁痛源流 有关胁痛的记载，最早见于《内经》，明确指出本病的发生主要与肝胆相关。如《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《素问·缪刺论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《灵枢·经脉》篇云：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”后世医家在《内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征有了进一步的认识。如隋代巢元方《诸病源候论·腹痛诸候·胸胁痛候》言：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒气所乘故也。”指出胁痛的发病亦与肾有关。宋代严用和《济生方·心腹痛门·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。” 明代张介宾将胁痛分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见，如《景岳全书·杂证谟·胁痛》日：“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛耳聋而呕，然必有寒热表证者，方是外感；如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”《证治汇补·腹胁门·胁痛》篇对胁痛的病机和治法作了归纳：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌仆伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者，问亦有之。……治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。” 西医学中急、慢性肝炎，急、慢性胆囊炎，胆结石，胆道蛔虫，肋间神经痛等，凡以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 【病因病机】 胁痛主要由于情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等导致肝气郁结，湿热、瘀血阻滞脉络或肝阴不足，络脉失养。 (一)病因 1．情志不遂肝乃将军之官，性喜条达，主调畅气机。若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为胁痛。正如《金匮翼·胁痛统论》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”若气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，亦致胁痛，即《临证指南医案·胁痛》所云：“久病在络，气血皆窒。” 2．跌仆损伤跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛。《金匮翼·胁痛统论》谓：“污血胁痛者，凡跌仆损伤，污血必归胁下故也。” 3．饮食所伤饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，发为胁痛。如《景岳全书·杂证谟·胁痛》指出：“以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也。” 4．外感湿热湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，亦致胁痛。《素问·缪刺论》中言：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。” 5．劳欲久病久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。《景岳全书·杂证谟·胁痛》指出：“凡房劳过度，肾虚赢弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚。” (二)病机 胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”和“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。一般胁痛以实证为多。 胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆