中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用PPT.pptVIP

中医治疗在脓毒症/脓毒性休克中的运用 嘉兴市中医院 杨智霞 定义 《中国严重脓毒症/ 脓毒性休克治疗指南（2014）》 中医药部分解读 浙江中医药大学附属第一医院智屹惠 王坤根 王灵聪 “外感热病”、 “脱证”、“血证”、“暴喘”、“痞满”、“神昏”、“脏竭症”等范畴。 中医范畴 常用方药：清瘟败毒饮、清气凉营汤、黄连解毒汤、凉膈散等加减，常用药为黄芩、金银花、连翘、生石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶等。咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦根、桔梗、杏仁；痰多可加用苇茎汤；热极动风抽搐加羚羊角粉、钩藤、菊花。 中成药有热毒清、热毒平、安宫牛黄丸等，中药针剂有清开灵注射液、醒脑静注射液等 热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒素的作用。 张艺平，韩鹏 . 中药抗内毒素研究新进展［J］. 中国中西医结合急救杂志， 2001，8（2）：122-124. 戴锡珍，高淑娟 .“ 黄连解毒汤”体外抗内毒素作用的实验研究［J］. 中国中医基础医学杂志，2000， 6（5）：31-32. 清瘟败毒饮能调节白介素水平，抑制过度炎症反应，提高脓毒症患者的临床疗效。 罗燕 . 清瘟败毒饮配合治疗脓毒症 49 例疗效观察［J］. 四川中医，2009，27（5）：71-73. 冷建春，王卫星，李巧林，等 . 清瘟败毒饮治疗脓毒症疗效观察及对细胞因子的影响［J］. 中国中医药信息杂志，2009，16（6）：11-13 腑气不通证——通腑泻下法 症状：腹胀腹痛，呕吐，大便秘结，甚则腹胀如鼓，无排便排气，肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻，脉弦等。（其实质为脓毒症出现胃肠功能障碍。） 虚实夹杂 常用方药：轻症可用枳实导滞丸；重症则当急下存阴，代表方为大承气汤，常用药为大黄、芒硝、枳实、枳壳、厚朴、大腹皮、槟榔、木香等。 病例：老年女性病人，85岁，因“腹痛、腹泻解血样便10小时”入院，急诊增强CT考虑乙状结肠占位，生命体征不稳，急诊行剖腹探查加肿瘤切除术，并行了人工肛门造瘘术，术后生命体征趋于平稳，术后二天经反复扩肛，造瘘口仍一直只有些血水。 怎么办？ 患者精神差，发热，口干喜饮，仍有腹痛，舌淡红，脉细数。给予益气养阴之中药，2天，无效。 怎么办？ 改大承气汤原方： 大黄15克 芒硝10G 枳实20G 厚朴20G 一贴 当晚解黄稀便，腹痛改善，逐步进食流质。 通腑泻下法能荡涤肠胃，使实邪积滞排出，对MODS 时肠道屏障有明显的保护作用；并显著减轻肠源性内毒素造成的肺损伤，使呼吸功能得以恢复；抑制内毒素所致的肝细胞DNA 和蛋白质合成增加；抑制过度炎症反应对组织脏器的损害。 梁俊雄，翁书和，陈镜合. 通里攻下法防治多器官功能障碍的进展研究［J］. 广州中医药大学学报， 2004，21（1）：69-72. 病例：老年女性，75岁，“气促胸闷伴发热3天”入院。诊断感染性休克，肺部感染，Ⅰ 呼吸衰竭，2型糖尿病。 患者精神萎靡，时有谵妄，口干明显，发热，腹胀，食纳差，肛门口少量水样便流出。 “热结旁流” 大承气汤二贴 解燥屎，腹胀减轻，胃纳好转，病情较快好转。 很多研究显示，大承气汤以及其制剂可以加速体内各种毒物的排泄，通过改善微循环、降低血管通透性、增强网状内皮细胞功能，抑制内、外源性内毒素的吸收、降解，灭活血液循环和消化道中的内毒素，从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏，而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜淋巴结，对于肠源性感染以及肠源性内毒素血症具有显著的治疗作用。 崔克亮，曹书华，王今达. 大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究［J］. 中国中西医结合急救杂志，2003，10（1）：12-15. 陈海龙，吴咸中，关凤林，等. 大承气汤对MODS 时肠道细菌微生态学影响的实验研究［J］. 中国微生态学杂志，2007，19（2）：132-134. 王春妍，范玉强，胡东胜，等. 大承气汤对急性肝损伤大鼠肠源性内毒素血症的干预作用［J］. 时珍国医国药，2009，20（9）：2325-2326. 血瘀证 ——活血化瘀法 症状：见高热，或神昏，或肢体某部位剧烈疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常于夜间加重，肿块，出血（鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出血），舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦等。（临床多为脓毒症出现凝血功能障碍） 正衰邪盛 常用方药：脓毒症中的血瘀证主要有两种情况，一为热毒炽盛，煎灼血液，形成瘀血；一为热入血分，迫血妄行，治疗均宜凉血散血。代表方为血府逐瘀汤及犀角地黄汤等，常用药为红花、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、桃仁、当归、丹参、枳壳等；吐衄血加白芨粉、侧柏叶、茜草；尿血加白茅根、小蓟。 中成药有芪参活血颗粒，中药针剂以复方丹参注射液和血必净