下肢血管超声规范检查与诊断PPT.ppt

;;;;二、下肢动脉解剖;; 静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。　　下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。;;三、正常下肢静脉壁;四、下肢静脉解剖;;;五、超声检查方法;六、下肢动脉超声检查与频谱;髂外动脉 　探头放在腹股沟上方，从股总动脉向上追查，探头立直一点，向上慢慢再向内、下倾斜，找到髂外动脉。;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;在大腿内侧中、下１/３的股浅动脉，走行在内收肌管内，被大腿肌肉覆盖，图像的清晰程序将受到影响。同时，该段动脉走行弯曲并受肌腱、肌肉的机械性压迫，是容易形成狭窄等病变的常见部位，因此该部位动脉的检查更须认真仔细。仰卧位从上到下、俯卧位从下到上探查。;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;当足背动脉病变、管径变细、血流速度减慢甚至无血流时，很难与足部肌腱等组织影像区别，此时应通过伴行的静脉对其定位，足背动脉与足背静脉伴行或位于两条足背静脉之间。;;;下肢动脉硬化性闭塞超声表现：;;病例2：男，42岁。左髂外动脉外伤性内膜挫伤并局限性血栓闭塞及闭塞以远血流情况。 ;病例2，左髂外动脉病灶切除血栓取出+髂外动脉端端吻合术后1周： 血栓消失，吻合口通畅，远端血流充盈良好，血流速度恢复正常。 ;病例3　男，60岁，下肢动脉粥样硬化性血栓闭塞 RSFA、PA、DPA、 　RSFV、PV血栓闭塞 ;病例3，腔内溶栓后第3天： RSFA血栓消失;RPA 、DPA 、 RPV血栓仍存在。 ;病例3，腔内溶栓后第10天： 　RSFA、PA、DPA血栓消失； 　RSFV、PV血栓大部分消失。;病例4：男，50岁。股浅动脉远端粥样硬化性血栓闭塞。;病例4：股浅动脉－膝下腘动脉搭桥术后（自体大隐静脉） ;;病例5： 腘动脉瘤切除+自体 大隐静脉置换术后2周 ;动脉狭窄病变部位频谱特点;动脉血流频谱的改变对推断取样点近心端血管的狭窄是良好间接征象，舒张期反向血流消失或出现正向血流频谱均提示近端血管狭窄。该优势是其他影像检查无法比拟的。 ;股浅动脉不完全闭塞以远 PA 、 DPA血流频谱图。;动脉狭窄远端阻塞样频谱特点：单向波形、波峰圆钝、频窗充填、加速时间延长、反向血流消失、最大收缩期血流速度减低、静脉样频谱。 图示重度狭窄以下的DPA血流频谱表现。 ;动脉狭窄程度的判定;七、下肢静脉超声检查与频谱;七、下肢静脉超声检查与频谱;股总静脉 在腹股沟处，横切确定股静脉（股静脉在股动脉后斜内侧， 探头角度向内倾斜）。股总静脉比动脉粗，稍加压力管腔变 小，然后转动探头再纵切。;七、下肢静脉超声检查与频谱;股总静脉频谱多普勒： 正常:Valsalva试验股静脉内血流中断，无血流信号，或者出现 极短暂的反流,小于0.5秒。 异常:Valsalva试验静脉瓣反流＞1.0秒 ;七、下肢静脉超声检查与频谱;七、下肢静脉超声检查与频谱;;胫后静脉;七、下肢静脉超声检查与频谱;大隐静脉及大隐静脉瓣;七、下肢静脉超声检查与频谱;八、下肢静脉超声检查注意问题;八、下肢静脉超声检查注意问题;八、下肢静脉超声检查注意问题;八、下肢静脉超声检查注意问题;八、下肢静脉超声检查注意事项;下肢深静脉血栓;静脉内径增宽、管腔内充满低回声且加压后不闭是急性静脉血栓的特异性改变，血栓回声随病程改变而变化。 ;;急性、慢性静脉血栓术中所见;;;;小腿肌间静脉血栓;小腿肌间静脉急性血栓;小腿肌间静脉血栓溶栓后;正常下肢深静脉瓣功能:　单向活瓣,防止血液反流;;血栓性深静脉瓣功能不全;下肢浅静脉曲张;下肢浅静脉血栓;大隐静脉瓣功能不全;小隐静脉瓣功能不全;九、下肢穿静脉超声检查与频谱;九、下肢穿静脉超声检查与频谱;九、下肢穿静脉超声检查与频谱;4. 穿静脉功能不全导致深静脉血液向浅静脉反流是静脉性溃疡的重要原因。 5. 意义：超声对病理性穿静脉进行体表定位标志，有利于术中寻找并发现，对于节省手术时间及一次性结扎全部病理性穿静脉，预防术后复发有重要意义。 ;九、下肢穿静脉超声检查与频谱;;;;