《病理生理学》课件之水电2010PPT.ppt

第二章 水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders) 广东药学院病理生理学教研室 古宏标;主要内容;(physiologic basis of  water and sodium balance);一、体液的容量和分布;胖瘦、性别;小儿体液的特点;二、水的功能与平衡;2、水平衡 ;每日最低尿量500ml ;水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、K＋、Ca 2+等不 能自由通过 ;三、电解质的分布、功能及钠的平衡;1. 电解质在体内的分布;;渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。 ;1 mol/L 非电解质溶液→ 1 Osm/L的渗透压 1 mol/L 电解质溶液： 1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm /L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm /L的渗透压 ;血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。;渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 ;2. 电解质的功能;摄入: 100－200 mmol/d WHO：5－6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。;粗调节:渴感; 细调节:;抗利尿激素的调节作用;图2-2 ADH的作用机制;醛固酮的调节;1.强大的利钠利尿作用 2.阻断肾素-醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度;水通道蛋白;入水; 第二节 水、钠代谢紊乱 (Disturbances ofwater and sodium balance);;一、脱水(Dehydration) ;1、概念;低渗性脱水;长期利尿 Addison病 急性肾衰竭多尿期 ;低渗性脱水（血钠＜130mmol/L）;? 3、低渗性脱水对机体的影响;细胞外液减少;ECF ;轻度 ;5、低渗性脱水防治原则;（二）高血钠性体液容量减少  hypovolemic hypernatremia  (高渗性脱水, hypertonic dehydration);高渗性脱水;高渗性脱水（血钠＞150mmol/L）;水摄入↓;影响;3、高渗性脱水对机体的影响;1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少 ;轻度 ;5、高渗性脱水防治原则;1、概念;等渗性脱水;丢失等渗液(lost isotonic fluid) ;? 3、等渗性脱水对机体的影响;1) 去掉病因 2) 补渗透压偏低的NaCl液（1/2－2/3张）;脱水概述;;1、定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 水肿发生在体腔内，称为积水(Hydrops)。;部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿; 两个平衡→失平衡 （1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） （2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留) ;毛细血管平均压： 17 mmHg 组织间隙流体静压： -6.5 mmHg 血浆胶渗压： 28 mmHg 组织间隙胶渗压： 5.0 mmHg;血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 合成↓：肝硬化、营养不良 丧失↑：肾病综合症、烧伤 分解↑：慢性感染、恶性肿瘤;微血管壁通透性↑ (increased capillary permeability) ;淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) ;3、水肿的发病机制;① 球—管失平衡 ;肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate）;(占85%);近端小管重吸收钠水增多 ;肾小球有效滤过压(net filtration pressure);循环血量减少: 出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率?/肾血浆流量? ? 滤过分数增加;远端小管和集合管重吸收钠水增加 ; 心性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿 ;下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿 ; 肾性