PICC置管期间并发症防范及护理对策PPT.pptx

如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN PICC置管期间常见并发症的防范及护理对策PICC置管常见并发症 ——与留置相关的并发症 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN穿刺口渗血和血肿静脉炎静脉血栓皮肤问题感染：局部感染、导管相关性 感染 导管堵塞导管损伤：破裂 、断裂导管移位脱出 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN穿刺口渗血和血肿原因穿刺针型号过大出凝血功能异常（血小板、出凝血时间）抗凝治疗（华法林）创伤性穿刺血管状况穿刺后肢体活动未控制衣袖过紧 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN穿刺口渗血和血肿预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针静脉炎分级 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN级别 临床标准 0没有症状 1穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛 2穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触摸到条索状的静脉 4穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN机械性静脉炎临床表现常于置管后3-7天出现沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛局部硬结、穿刺点渗液 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN 机械性静脉炎原因 精神紧张-- 静脉痉挛 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 穿刺血管选择不当：头静脉置管导管型号、材质选择不当手套上的滑石粉未冲洗干净送管速度过快：每次﹥1cm 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN机械性静脉炎预防 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 选择合适的导管材质和型号 将滑石粉冲洗干净 将导管充分浸泡在生理盐水中 送管动作轻柔匀速：每次推送1cm 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术） 正确指导带管手臂的活动 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN机械性静脉炎 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN机械性静脉炎处理 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部：---喜疗妥乳膏，可预防性使用---美皮康、康惠儿水胶体敷料---湿热敷/中药外敷---物理治疗：红外线、微波照射等 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓滚蛋不了的血栓君血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应血栓形成是长期留置导管无法回避的问题 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓血栓形成的主要因素 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓临床表现 病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚 至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅 静脉扩张基础臂围增加 ﹥ 2 cm也可以没有临床症状（无症状血栓） 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓基础臂围增粗血栓形成 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓诊断方法静脉造影是确诊静脉血栓的 金标准血管彩超检查具有无创、安 全、快捷、费用低等特点， 为较理想的诊断方法，其敏 感性、特异性较高凝血象检查（D-2聚体） 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓预防根据血管情况，选择合适的导管材质和型号（≤45%）避免选择影响肢体活动的静脉进行置管穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤适当的肢体活动，避免压迫术肢保持导管尖端在适当的位置（SVC下1/3或者SVC与右心房交界）超声导引技术置管足够的水分补充不推荐常规使用药物预防CRT 如皋市中医院 RU GAO SHI ZHONG YI YUAN静 脉 血 栓处理血管超声检查，确诊血栓情况。请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱给予规范的抗凝治疗。血栓急性期不要急于拔管。抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；每日检测上臂臂围， 观察整条手臂、腋窝、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹感。告知患者避免挤压、按摩，以防血栓脱落。 PICC导致CRT的时间平均为11.04±5.538 避免产生活动的栓子 如皋市