ICU护理常见病护理常规PPT.ppt

ICU常见疾病护理常规 ICU：徐金环 主要内容 1.收治范围 2.ICU护理常规 3.ICU常见疾病护理常规 一、收治范围 1.各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者{如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后}； 2.各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人； 3.各种类型的休克； 4.心功能不全或有严重心律紊乱； 5.严重复合性创伤； 6.器官移植术后； 7.经治疗可望恢复的MODS患者； 一、收治范围 8.某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等； 9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持； 10.各种类型中毒病人； 11.高危孕产妇、产后严重并发症(如羊水栓塞、产后大出血等)； 12.各种代谢性疾病危重者； 13.严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定者； 14.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者； 15.各类急性脑功能障碍危重期； 三、ICU 常见疾病护理常规 昏迷病人的护理常规 昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现。按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谵妄等。吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在，按压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。深昏迷时意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀。 （一）观察要点 1 严密观察生命体征、瞳孔大小、对光反应。 2 评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 3 观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。 4 注意检查患者粪便，观察有无潜在反应。 （二）护理措施 1、绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一侧。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔中的粘液、痰液等，防止误吸。 2、保证患者足够的营养和水分，鼻饲高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严格记录出入量。 3、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。 4、密切观察病情，专人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射变化，注意观察有无呕吐、惊厥、脑膜刺激征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医生进行抢救治疗。 5、做好皮肤护理，预防压疮。每2小时翻身1次，受压的骨突处垫以海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处，2次／天。及时更换尿布、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤清洁。 （二）护理措施 6、保持大小便通畅，3天无大便者给予灌肠或泻药通便。有尿潴留者定时用手轻压膀胱区使尿排出，必要时放置尿管，尿管定时更换，观察尿量、尿色，防止泌尿系感染。 7、做好口腔护理，每日清洁口腔2～3次，口唇涂以甘油防裂。活动牙齿及早拔除，以防脱落造成意外。 8、保护眼睛，防止感染，每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者，用凡士林油纱布覆盖。 9、加强防护，惊厥时用牙垫或压舌扳(包有纱布)将上下牙齿隔开，以防舌咬伤。有躁动时，适当约束，防止坠床。使用热水袋时，水温勿超过50℃，以免烫伤。 10、保持肢体功能位，适时做肢体被动运动，防止肌肉萎缩，以免影响日后功能。 11、详细记录出入量，防止水及电解质紊乱，认真交接班，严格按要求做好各项工作。 (三）健康教育 健康教育 心理护理: 鼓励患者 肢体被动活动与按摩 指导家属对患者进 行意识恢复训练 危重患者基础护理常规 （一）密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每15~30分钟监测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。 危重患者基础护理常规 （二） 保持呼吸道通畅。昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一边，及时吸出呼吸道分泌物。 危重患者基础护理常规 （三）加强生活护理，预防并发症。 1、重视营养和水分的补充，对不能进食者，可经胃肠外给予静脉高营养支持。对水分损失较多的病人，应补充足够的水分。 2、做好口腔护理，保持口腔清洁，用生理盐水或朵贝尔氏液，即复方硼沙溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗两次或在每次进食后擦洗。做好皮肤护理，预防发生压疮。要常翻身，对身体受压部位要用50%酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥、无褶皱、无渣屑。 3、预防肺部并发症。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常变换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。 4、长期卧床的病人由于活动少，肌肉容易萎缩