PICU常用的急救药物PPT.ppt

PICU常用的急救药物 郑州大学第一附属医院儿科 应用急救药物的基本要求 快速 准确 给药途经恰当 严密观察副作用 ICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停 心力衰竭： 暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停 ICU中危重疾病的病因 中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎 脑外伤，颅内出血 中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电。 给药时应考虑的因素 （1）药物给药途径 （2）治疗的副作用和并发症 （3）药物种类的选择 （4）药物的剂量及给药速度 给药方法对疗效的影响 各种给药方法的并发症 中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓， 深部感染，血管撕裂。 周围静脉： 局部刺激（高渗）， 组织坏死（药物外漏）。 心室内注射： 气胸，心包填塞，冠脉破裂， 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。 药物的选择、剂量及给药速度 药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾） 剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量 呼吸系统药物 1. 机械呼吸辅助用药： 镇静催眠药: 安定，氯硝西泮，咪唑安定 肌松药：司可林（琥珀胆碱），潘龙（泮库溴铵），万可松(维库溴铵) 镇痛药：吗啡，芬太尼 用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制 2. 呼吸兴奋剂:纳洛酮 机械呼吸辅助用药 镇静，防止躁动不安 降低矛盾呼吸，改善通气 减轻疼痛 3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加 使用中须确保通气状态正常 药物浓度与作用 药 物 浓 度 剂量过大 治疗窗 剂量过小 昏迷，肠梗阻，低血压 呼吸抑制 无痛，无焦虑 睡眠正常 自行拔管，矛盾呼吸 焦虑，疼痛，恐惧 镇静药物 安定(Diazepam) T1/2 1h 0.1~0.3mg/kg,iv.(10mg/次) 速眠安(Dormicum)/咪达唑仑 T1/2 4h 0.1~0.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 维持0.2~0.3mg/kg/min,ivgtt 硫喷妥钠(Thiopentone) （超短时效巴比妥类药物，遇酸出现沉淀）T1/2 12min 3~6mg/kg,缓慢iv; 维持1~5mg/kg/hr,ivgtt 注意点: 呼吸抑制，血压波动 肌松药物 氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine) 30min 1％溶液1~2mg/kg, iv或im （避碱） 泮库溴胺(Pancuronium) T1/2 2h 0.1~0.2mg/kg, iv; 重复0.1mg/kg, iv 维库溴胺(Vecuronium) T1/2 1.5h 0.1~0.15mg/kg, iv(小剂量开始) 维持0.05~0.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲库铵 (Atracurium) T1/2 20min 0.3~0.5mg/kg, iv;（避碱及硫喷妥钠） 维持0.5~1mg/kg/hr, ivgtt 镇痛药物 吗啡(Morphine) T1/2 3h 0.05~0.1mg/kg,iv或im或iH; 维持10~40ug/kg/hr 芬太尼(Fentanyl) T1/2 3.7h 0.5~2ug/kg, iv或im; 维持2~5ug/kg/hr 度冷丁(Meperidine) 哌替啶 T1/2 3h 1mg/kg, iv或im(100mg); q4~6h 异丙酚（丙泊酚、得普利麻） ( propofol ) T1/2 5~12h 0.5 ~ 2mg/kg, IV; 维持 25 ~ 100ug/kg/min 注意点 恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直 哮喘，恶性高热、免疫抑制、呼吸抑制 阿片类对生理的影响 耐受性 随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果 有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性 依赖性（停药综合征） 突然停药，戒断症状（停药2～72h） 成瘾性（WHO） 一种生理和心理异常状态 为获得阿片而产生相关冲动和行为 为满足某种心理体验和消除不适 非治疗目的用药，可同时有耐受性 成 瘾 诊 断 标 准 (成人) 大量应用阿片类药物 病人花费精力获取药物，不惜犯罪 因用药而放弃社会活动，职业，劳动 非医师指导，非疾病需要而自行用药 用药后疾病加重，有明显心理障碍 呼吸中枢兴奋剂 可拉明（尼可刹米代谢产物）：传染病及中枢抑制药中